Niveaux d'activité chez les patients atteints de sténose rachidienne lombaire (B-ATLAS)

Antécédents de la maladie :

Bien que la sténose rachidienne lombaire (LSS) soit l'une des maladies dégénératives de la colonne vertébrale les plus courantes, il n'existe pas de définition universellement acceptée du LSS, ni de critères de diagnostic radiologique acceptés. Le LSS fait le plus souvent référence à un rétrécissement du canal central des vertèbres, du récessus latéral ou du foramen neural. Des modifications de ceux-ci peuvent survenir en raison d'une spondylose dégénérative acquise ou d'un spondylolisthésis, ou plus rarement en raison d'affections telles que la spondylarthrite ankylosante et des lésions occupant de l'espace, ou des anomalies congénitales. Le LSS peut être classé en fonction de la localisation anatomique, de l'étiologie ou de la gravité du rétrécissement, bien qu'aucune classification validée n'ait été publiée.

L’absence de définition concrète a rendu difficile l’estimation de la prévalence du LSS. Des études utilisant un échantillonnage communautaire ont montré une prévalence de LSS acquis, défini comme un rétrécissement du canal central à ≤ 10 mm dans la direction antéro-postérieure (AP), de 7,3 %. Il a été démontré que la prévalence augmente avec l'âge, passant de 4,0 % chez les patients < 40 ans, à 14,3 % chez les patients ≥ 60 ans. Aucune différence significative n'a été observée dans la prévalence globale selon le sexe, bien qu'il semble y avoir une prévalence légèrement plus élevée chez les femmes âgées que chez les hommes.

Bien que le LSS soit souvent asymptomatique, les symptômes courants du LSS comprennent des douleurs lombaires, qui s'aggravent avec une marche prolongée, une extension lombaire et une position debout, et qui sont soulagées par le repos et la flexion vers l'avant, ainsi qu'une radiculopathie lombaire. Les patients peuvent également se plaindre d'un mauvais équilibre et les résultats de l'examen physique peuvent inclure une démarche large et des résultats de Romberg anormaux. On pense que les symptômes sont dus à la compression des structures microvasculaires dans les nerfs, permettant une ischémie neurale et des défauts de conduction nerveuse, ainsi qu'à une accumulation veineuse entraînant une oxygénation inadéquate et une accumulation de métabolites.

Les options de traitement actuelles pour le LSS couvrent à la fois les stratégies de prise en charge conservatrices et chirurgicales. La prise en charge conservatrice a traditionnellement été considérée comme un traitement de première intention, avec une approche combinant physiothérapie et traitement pharmacologique avec des AINS et des analgésiques. Les injections péridurales de stéroïdes ont été utilisées pour gérer les symptômes, mais avec des avantages limités à court et à long terme. La prise en charge chirurgicale est souvent indiquée chez les patients présentant une douleur persistante malgré des tentatives de prise en charge conservatrice pendant 3 à 6 mois. Le choix de la stratégie chirurgicale pour soulager la pression sur les structures neuronales dépend de la localisation anatomique de la sténose et du nombre de segments sténosés, ainsi que de l'évaluation peropératoire de la stabilité.

L'effet de la décompression chirurgicale sur l'invalidité, les douleurs aux jambes et au dos a été largement évalué, mais les études sur l'effet sur le contrôle postural sont rares. La présente étude vise à étudier l'effet de la décompression chirurgicale de la sténose rachidienne lombaire symptomatique sur le contrôle postural par évaluation des mesures de balancement avant et après la chirurgie.

Niveaux d'activité :

Il a été démontré que l'activité physique (AP) est corrélée au bien-être physique et mental, et qu'elle offre des avantages significatifs, notamment la prévention et la gestion des maladies cardiovasculaires, du cancer et du diabète, ainsi que la réduction des symptômes de dépression et d'anxiété. Une relation dose-réponse a été observée et, même si tous les AP peuvent être bénéfiques, des niveaux plus élevés peuvent avoir des effets plus positifs. De même, les conséquences négatives des comportements sédentaires sont bien connues, augmentant ainsi les risques de troubles métaboliques et musculo-squelettiques ainsi que la mortalité toutes causes confondues. C’est pourquoi l’AP, à la fois comme outil d’intervention et comme mesure d’effet, est de plus en plus répandue dans la littérature.

Il est actuellement recommandé aux adultes de pratiquer une activité physique régulière, avec un minimum de 150 à 300 minutes d'activité physique modérée à vigoureuse (APMV) chaque semaine. Les adultes qui n’y parviennent pas peuvent être classés comme physiquement inactifs. Il convient toutefois de garder à l’esprit qu’il n’existe aucune définition de l’APMV, car une telle définition devrait être hautement individualisée.

Des efforts ont été déployés pour quantifier l'AP dans le contexte de la recherche ; la technique de l’eau doublement marquée (DLW) s’est révélée très précise dans la mesure de la dépense énergétique quotidienne totale et est considérée comme la référence en matière de mesure des niveaux d’activité. Cependant, comme cette technique est coûteuse, prend beaucoup de temps et impose un degré élevé d’interférence avec le sujet, elle n’est pas pratique pour des études à grande échelle.

D'autres mesures d'activité ont été développées et validées, notamment des questionnaires d'auto-évaluation, des journaux d'activité d'auto-évaluation, l'observation directe et l'utilisation d'appareils tels que des accéléromètres, des podomètres, des moniteurs de fréquence cardiaque et des brassards. Parmi ceux-ci, l'utilisation d'accéléromètres comme dispositif de surveillance de l'activité est devenue de plus en plus répandue en raison de la fréquence élevée des mesures, de la grande capacité de mémoire, de la faible interférence du sujet et de la capacité à différencier les différents niveaux d'activité. L'utilisation de l'accéléromètre a également été recommandée comme mesure clinique de l'AP lors de la réalisation d'études d'intervention et a connu une utilisation croissante dans le domaine de l'orthopédie.

Les patients atteints de LSS sont souvent classés comme physiquement inactifs en raison des limitations ambulatoires que le LSS symptomatique peut présenter, et répondent rarement aux recommandations mentionnées ci-dessus pour l'AP, malgré les preuves suggérant les avantages de l'AP pour les patients LSS. Des études antérieures n'ont pas pu prouver un effet significatif de la chirurgie décompressive sur les niveaux d'activité des patients LSS six mois après l'opération, mesurés par accéléromètre. Cependant, alors que des études comparables sur des patients subissant une arthroplastie totale de la hanche n'ont également trouvé aucune amélioration significative des niveaux d'activité après six mois, des études avec un suivi plus long, jusqu'à un an après l'opération, ont pu montrer un niveau d'activité comparable à un contrôle sain. personnes. De même, des études mesurant les niveaux d'activité sur des patients LSS subissant une chirurgie décompressive à l'aide des lectures d'un podomètre ont pu montrer une augmentation significative de l'activité après 12 mois.

Dispositif de suivi d'activité :

L'ActiGraph wGT3X-BT est un accéléromètre triaxial, enregistrant l'inertie dans trois plans à une fréquence d'échantillonnage allant jusqu'à 100 Hz. Un filtre exclusif peut être appliqué pour éliminer les artefacts dus à des mouvements non causés par l'activité humaine, et les données sont additionnées sous la forme d'un nombre total d'activités par minute, qui peut ensuite être utilisé pour estimer le PAEE et le MVPA. Le wGT3X-BT a été largement validé par rapport aux mesures de référence telles que la DLW et chez des groupes de patients appropriés tels que les personnes âgées, et s'est révélé valide et fiable pour évaluer l'intensité de l'activité physique.

Justification de l’étude :

Cette étude sera la première à corréler les effets de la chirurgie décompressive chez les patients atteints de LSS symptomatique avec les niveaux d'activité et les augmentations de qualité de vie associées. Les études antérieures ont été entravées par une faible puissance en raison de limitations de la taille de l'échantillon et de régimes de suivi courts, que cette étude cherche à gérer par le biais d'une collaboration et d'une inclusion multicentriques, ainsi que d'un régime de suivi s'étalant sur deux ans à partir du moment de la chirurgie.

On s'attend à ce que les résultats de notre étude puissent faciliter une meilleure compréhension du rôle de l'activité lors de l'examen de la prise en charge chirurgicale des patients symptomatiques de LSS, ainsi que permettre un traitement ciblé des patients atteints de LSS.

Question de recherche:

Les patients âgés atteints de LSS symptomatique, ayant subi une chirurgie décompressive, présentent-ils une amélioration du niveau d'activité par rapport aux valeurs préopératoires ?