Aktivitási szintek az ágyéki gerincszűkületben szenvedő betegek körében (B-ATLAS)

Betegség háttere:

Míg a lumbális gerincszűkület (LSS) a gerincoszlop egyik leggyakoribb degeneratív betegsége, az LSS-nek nincs általánosan elfogadott definíciója, és nincsenek elfogadott radiológiai diagnosztikai kritériumok. Az LSS leggyakrabban a csigolyák központi csatornájában, az oldalsó bemélyedésben vagy a neurális foramenben bekövetkező szűkületre utal. Ezek megváltozhatnak szerzett degeneratív spondylosis vagy spondylolisthesis miatt, vagy ritkábban olyan állapotok miatt, mint a spondylitis ankylopoetica és a teret elfoglaló elváltozások vagy veleszületett rendellenességek. Az LSS besorolható anatómiai elhelyezkedés, etiológia vagy a szűkület súlyossága szerint, bár validált osztályozást nem tettek közzé.

A konkrét definíció hiánya nehézségeket okozott az LSS prevalenciájának becslésében. A közösségi alapú mintavételt alkalmazó vizsgálatok azt mutatták, hogy a szerzett LSS prevalenciája 7,3%-os, amelyet a központi csatorna ≤ 10 mm-re szűküléseként határoztak meg az anterior-posterior (AP) irányban. Kimutatták, hogy a prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik, a 40 évesnél fiatalabb betegek 4,0%-áról a 60 év feletti betegek körében 14,3%-ra. Nem figyeltek meg szignifikáns különbséget a nemek szerinti általános prevalenciában, bár úgy tűnik, hogy az idős nők körében valamivel magasabb az előfordulás, mint a férfiaknál.

Bár az LSS gyakran tünetmentes, az LSS gyakori tünetei közé tartozik a deréktáji fájdalom, amely hosszan tartó ambulációval, deréktáji nyújtással és felállással súlyosbodik, és amelyet pihenés és előrehajlítás, valamint ágyéki radiculopathia enyhít. A betegek rossz egyensúlyra is panaszkodhatnak, és a fizikális vizsgálat eredményei kiterjedt járást és rendellenes Romberg-eredményeket is tartalmazhatnak. A tünetek feltehetően az idegekben található mikrovaszkuláris struktúrák összenyomódása miatt jelentkeznek, ami idegi ischaemiát és az idegvezetési zavarokat, valamint a vénás felhalmozódást eredményezi, ami nem megfelelő oxigénellátást és metabolit felhalmozódást eredményez.

Az LSS jelenlegi kezelési lehetőségei a konzervatív és a sebészeti kezelési stratégiák között egyaránt megtalálhatók. A konzervatív kezelést hagyományosan az első vonalbeli kezelésnek tekintik, a fizikoterápia és a NSAID-okkal és fájdalomcsillapítókkal végzett gyógyszeres kezelés kombinált megközelítésével. Az epidurális szteroid injekciókat a tünetek kezelésére alkalmazták, bár rövid és hosszú távú előnyök korlátozottak. A 3-6 hónapig tartó konzervatív kezelési kísérletek ellenére a sebészi kezelés gyakran indokolt olyan betegeknél, akiknél tartós fájdalom jelentkezik. Az idegi struktúrákra nehezedő nyomás enyhítésére szolgáló műtéti stratégia megválasztása a szűkület anatómiai elhelyezkedésétől és a szűkületi szegmensek számától, valamint a stabilitás intraoperatív értékelésétől függ.

A sebészi dekompresszió hatását a fogyatékosságra, a lábfájdalomra és a hátfájásra széles körben értékelték, de a testtartás szabályozására gyakorolt ​​​​hatásról kevés tanulmány készült. Jelen tanulmány célja, hogy megvizsgálja a tünetekkel járó lumbális gerincszűkület műtéti dekompressziójának hatását a testtartás szabályozására a műtét előtti és utáni ingadozási mérések értékelésével.

Tevékenységi szintek:

Kimutatták, hogy a fizikai aktivitás (PA) összefüggésben áll a fizikai és mentális jóléttel, és kimutatták, hogy jelentős előnyökkel jár, beleértve a szív- és érrendszeri betegségek, a rák és a cukorbetegség megelőzését és kezelését, valamint csökkenti a depresszió és a szorongás tüneteit. Dózis-válasz összefüggést figyeltek meg, és bár minden PA jótékony hatású lehet, a magasabb szintnek több pozitív hatása is lehet. Hasonlóképpen, az ülő viselkedés negatív következményei jól megalapozottak, ami növeli az anyagcsere- és mozgásszervi megbetegedések kockázatát, valamint a mindenféle halálozást. Mint ilyen, a PA mint beavatkozási eszköz és a hatás mérése is egyre inkább elterjedt a szakirodalomban.

Jelenleg azt javasolják, hogy a felnőttek rendszeresen végezzenek PA-t, legalább 150-300 perc közepesen erős fizikai aktivitással (MVPA) hetente. Azok a felnőttek, akik ezt nem érik el, fizikailag inaktívak közé sorolhatók. Érdemes azonban szem előtt tartani, hogy az MVPA-nak nem létezik definíciója, mivel egy ilyen definíciót erősen egyénre szabottnak kell lennie.

Erőfeszítéseket tettek a PA számszerűsítésére a kutatás összefüggésében; a duplán címkézett víz (DLW) technika rendkívül pontosnak bizonyult a teljes napi energiafelhasználás mérésében, és aranystandardnak tekintik az aktivitási szintek mérésénél. Mivel azonban ez a technika drága, időigényes és nagy fokú tantárgyi interferenciát okoz, nem célszerű nagyszabású vizsgálatokhoz.

Más aktivitásméréseket is kidolgoztak és validáltak, ideértve az önbeszámolós kérdőíveket, az önbeszámoló tevékenységi naplókat, a közvetlen megfigyelést, valamint az olyan eszközök használatát, mint a gyorsulásmérők, lépésszámlálók, pulzusmérők és karszalagok. Ezek között egyre elterjedtebbé vált a gyorsulásmérők tevékenységfigyelő eszközként történő alkalmazása a magas mérési gyakoriság, a nagy memóriakapacitás, az alany csekély interferenciája és a különböző aktivitási szintek közötti különbségtétel képessége miatt. A gyorsulásmérő használatát szintén javasolták a PA klinikai mérésére intervenciós vizsgálatok elvégzése során, és az ortopédia területén egyre nőtt a használat.

Az LSS-ben szenvedő betegeket gyakran fizikailag inaktívnak minősítik, mivel a tüneti LSS-t járó ambuláns korlátok miatt ritkán teljesítik, és ritkán teljesítik a fent említett PA-val kapcsolatos ajánlásokat, annak ellenére, hogy a bizonyítékok arra utalnak, hogy a PA előnyei az LSS-betegek számára. Korábbi tanulmányok nem tudták bizonyítani a dekompressziós műtét szignifikáns hatását az LSS-betegek aktivitási szintjére hat hónappal a műtét után, gyorsulásmérővel mérve. Mindazonáltal, míg a teljes csípőízületi műtéten átesett betegeken végzett hasonló vizsgálatok szintén nem találtak jelentős javulást az aktivitási szintekben hat hónap elteltével, a hosszabb, akár egy évvel a műtét utáni követéssel járó vizsgálatok az egészséges kontrollhoz hasonló aktivitási szintet tudtak kimutatni. magánszemélyek. Hasonlóképpen, a dekompressziós műtéten átesett LSS-betegek aktivitási szintjét lépésszámláló leolvasásával mérő tanulmányok jelentős aktivitásnövekedést mutattak ki 12 hónap után.

Tevékenységfigyelő eszköz:

Az ActiGraph wGT3X-BT egy triaxiális gyorsulásmérő, amely három síkban rögzíti a tehetetlenséget 100 Hz-ig terjedő mintavételezési frekvenciával. Egy szabadalmaztatott szűrő alkalmazható a nem emberi tevékenység által okozott mozgásból eredő műtermékek kiküszöbölésére, az adatok pedig percenkénti teljes tevékenységszámként összegezhetők, ami aztán felhasználható a PAEE és az MVPA becslésére. A wGT3X-BT-t széles körben validálták az arany standard mérésekkel, például a DLW-vel és a megfelelő betegcsoportokkal, például az idősekkel szemben, és érvényesnek és megbízhatónak bizonyult a fizikai aktivitás intenzitásának értékelésében.

A tanulmány indoklása:

Ez a tanulmány lesz az első, amely összefüggésbe hozza a tünetekkel járó LSS-ben szenvedő betegek dekompressziós műtétjének hatásait az aktivitási szinttel és az ezzel járó életminőség javulással. A korábbi tanulmányokat hátráltatta a mintavételi méret korlátai miatti alacsony teljesítmény és a rövid nyomon követési rezsim, mindkettőt ez a tanulmány többközpontú együttműködésen és befogadáson keresztül kívánja kezelni, valamint egy két évig tartó nyomon követési rendszerrel. sebészet.

Várhatóan vizsgálatunk eredményei elősegíthetik az aktivitás szerepének jobb megértését a tünetekkel járó LSS-betegek műtéti kezelésének mérlegelésekor, valamint lehetővé teszik az LSS-ben szenvedő betegek célzott kezelését.

Kutatási kérdés:

Javult-e a dekompressziós műtéten átesett, tüneti LSS-ben szenvedő idős betegek aktivitási szintje a műtét előtti értékekhez képest?