Poziomy aktywności wśród pacjentów ze zwężeniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa (B-ATLAS)

Tło choroby:

Chociaż zwężenie kręgosłupa lędźwiowego (LSS) jest jedną z najczęstszych chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa, nie ma powszechnie przyjętej definicji LSS ani przyjętych radiologicznych kryteriów diagnostycznych. LSS najczęściej odnosi się do zwężenia kanału centralnego kręgów, zachyłka bocznego lub otworu nerwowego. Zmiany te mogą wystąpić z powodu nabytej zwyrodnieniowej choroby kręgosłupa lub kręgozmyku, rzadziej z powodu takich schorzeń, jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i zmiany zajmujące przestrzeń lub wady wrodzone. LSS można klasyfikować według lokalizacji anatomicznej, etiologii lub nasilenia zwężenia, chociaż nie opublikowano żadnej zatwierdzonej klasyfikacji.

Brak konkretnej definicji spowodował trudności w oszacowaniu częstości występowania LSS. Badania wykorzystujące pobieranie próbek przez społeczność wykazały częstość występowania nabytego LSS, definiowanego jako zwężenie kanału centralnego do ≤ 10 mm w kierunku przednio-tylnym (AP), wynoszącą 7,3%. Wykazano, że częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem, z 4,0% osób w wieku < 40 lat do 14,3% wśród pacjentów w wieku ≥ 60 lat. Nie zaobserwowano znaczących różnic w ogólnej częstości występowania w zależności od płci, chociaż wydaje się, że częstość występowania jest nieco większa wśród starszych kobiet niż u mężczyzn.

Chociaż LSS często przebiega bezobjawowo, częstymi objawami LSS są ból krzyża, który pogarsza się podczas długotrwałego chodzenia, wyprostu odcinka lędźwiowego i stania, a który ustępuje po spoczynku i zgięciu do przodu, a także radikulopatię lędźwiową. Pacjenci mogą również skarżyć się na słabą równowagę, a wyniki badania fizykalnego mogą obejmować szeroki chód i nieprawidłowe wyniki badania Romberga. Uważa się, że objawy powstają w wyniku ucisku struktur mikronaczyniowych w nerwach, co prowadzi do niedokrwienia nerwów i zaburzeń przewodnictwa nerwowego, a także gromadzenia się naczyń żylnych, co powoduje niedostateczne utlenowanie i gromadzenie się metabolitów.

Aktualne możliwości leczenia LSS obejmują zarówno strategie leczenia zachowawczego, jak i chirurgicznego. Leczenie zachowawcze tradycyjnie uważa się za leczenie pierwszego rzutu, obejmujące połączenie fizjoterapii i leczenia farmakologicznego z użyciem NLPZ i leków przeciwbólowych. W celu złagodzenia objawów stosowano zastrzyki ze steroidów zewnątrzoponowych, chociaż przynosiły one ograniczone krótko- i długoterminowe korzyści. Leczenie chirurgiczne jest często wskazane u pacjentów z utrzymującym się bólem pomimo prób leczenia zachowawczego przez 3-6 miesięcy. Wybór strategii chirurgicznej w celu odciążenia struktur nerwowych zależy od anatomicznej lokalizacji zwężenia i liczby odcinków zwężenia, a także śródoperacyjnej oceny stabilności.

Szeroko oceniano wpływ dekompresji chirurgicznej na niepełnosprawność, ból nóg i ból pleców, ale badania dotyczące wpływu dekompresji na kontrolę postawy są nieliczne. Celem niniejszego badania jest zbadanie wpływu chirurgicznej dekompresji objawowego zwężenia kręgosłupa lędźwiowego na kontrolę postawy poprzez ocenę pomiarów wahań przed i po operacji.

Poziomy aktywności:

Wykazano, że aktywność fizyczna (PA) jest skorelowana z dobrostanem fizycznym i psychicznym i zapewnia znaczące korzyści, w tym zapobieganie i leczenie chorób układu krążenia, nowotworów i cukrzycy, a także zmniejszanie objawów depresji i lęku. Zaobserwowano zależność dawka-odpowiedź i chociaż każdy PA może być korzystny, wyższe poziomy mogą mieć bardziej pozytywne skutki. Podobnie dobrze poznano negatywne konsekwencje siedzącego trybu życia, które zwiększają ryzyko chorób metabolicznych i układu mięśniowo-szkieletowego, a także śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny. W związku z tym PA jako narzędzie interwencji i miara efektu staje się coraz bardziej popularna w literaturze.

Obecnie zaleca się, aby dorośli regularnie podejmowali aktywność fizyczną, obejmującą co najmniej 150–300 minut umiarkowanej i intensywnej aktywności fizycznej (MVPA) tygodniowo. Dorośli, którzy tego nie osiągają, można zaliczyć do nieaktywnych fizycznie. Warto jednak pamiętać, że nie istnieje definicja MVPA, gdyż taka definicja musiałaby być wysoce zindywidualizowana.

Podjęto wysiłki w celu ilościowego określenia PA w kontekście badań; Wykazano, że technika podwójnie znakowanej wody (DLW) jest bardzo dokładna w pomiarze całkowitego dziennego wydatku energetycznego i jest uważana za złoty standard w pomiarze poziomu aktywności. Ponieważ jednak technika ta jest kosztowna, czasochłonna i wiąże się z dużym stopniem ingerencji w badanego, nie jest ona praktyczna w przypadku badań na dużą skalę.

Opracowano i zweryfikowano inne pomiary aktywności, w tym kwestionariusze samoopisowe, dzienniki aktywności samoopisowe, bezpośrednie obserwacje oraz wykorzystanie urządzeń takich jak akcelerometry, krokomierze, monitory tętna i opaski na rękę. Wśród nich coraz powszechniejsze staje się stosowanie akcelerometrów jako urządzeń do monitorowania aktywności ze względu na wysoką częstotliwość pomiarów, dużą pojemność pamięci, niewielką ingerencję obiektu i zdolność rozróżniania różnych poziomów aktywności. Podobnie zaleca się stosowanie akcelerometru jako klinicznego pomiaru PA podczas podejmowania badań interwencyjnych i obserwuje się wzrost jego wykorzystania w ortopedii.

Pacjenci z LSS są często klasyfikowani jako nieaktywni fizycznie ze względu na ograniczenia ambulatoryjne, jakie może wiązać się z objawowym LSS, i rzadko spełniają powyższe zalecenia dotyczące PA, pomimo dowodów sugerujących korzyści PA dla pacjentów z LSS. Poprzednie badania nie wykazały istotnego wpływu operacji dekompresyjnej na poziom aktywności pacjentów z LSS mierzony akcelerometrem sześć miesięcy po operacji. Jednakże, podczas gdy porównywalne badania pacjentów poddawanych całkowitej alloplastyce stawu biodrowego również nie wykazały znaczącej poprawy poziomu aktywności po sześciu miesiącach, badania z dłuższą obserwacją, do roku po operacji, wykazały poziom aktywności porównywalny ze zdrową grupą kontrolną. osoby. Podobnie badania mierzące poziom aktywności pacjentów z LSS poddawanych operacji dekompresyjnej za pomocą odczytów krokomierza wykazały znaczny wzrost aktywności po 12 miesiącach.

Urządzenie monitorujące aktywność:

ActiGraph wGT3X-BT to trójosiowy akcelerometr rejestrujący bezwładność w trzech płaszczyznach z częstotliwością próbkowania do 100 Hz. Można zastosować opatentowany filtr w celu wyeliminowania artefaktów spowodowanych ruchem niezwiązanym z działalnością człowieka, a dane są sumowane jako całkowita liczba aktywności na minutę, co można następnie wykorzystać do oszacowania PAEE i MVPA. Test wGT3X-BT został szeroko zweryfikowany w porównaniu ze złotymi standardami pomiarów, takimi jak DLW, oraz w odpowiednich grupach pacjentów, takich jak osoby starsze, i wykazano, że jest ważny i niezawodny w ocenie intensywności aktywności fizycznej.

Uzasadnienie badania:

Badanie to będzie pierwszym, które powiąże wpływ operacji dekompresyjnej u pacjentów z objawowym LSS z poziomem aktywności i związanym z tym wzrostem jakości życia. Poprzednie badania były utrudnione ze względu na małą moc wynikającą z ograniczeń wielkości próby i krótkie okresy obserwacji, przy czym w obu przypadkach w niniejszym badaniu starano się zarządzać poprzez współpracę i włączenie wielu ośrodków, a także okres obserwacji obejmujący dwa lata od momentu badania. chirurgia.

Oczekuje się, że wyniki naszego badania mogą ułatwić lepsze zrozumienie roli aktywności przy rozważaniu chirurgicznego leczenia objawowych pacjentów z LSS, a także umożliwić ukierunkowane leczenie pacjentów z LSS.

Pytanie badawcze:

Czy starsi pacjenci z objawowym LSS, którzy przeszli operację dekompresyjną, wykazują poprawę poziomu aktywności w porównaniu do wartości przedoperacyjnych?