Cykloplegická refrakce u dětských pacientů s esotropií

V posledních několika desetiletích bylo provedeno mnoho studií k posouzení potřeby cykloplegie při hodnocení refrakčních vad. Mnoho výzkumů na pediatrické populaci prokázalo, že nedostatek cykloplegie může přispět k nadhodnocení prevalence krátkozrakosti nebo podstatným chybám v odhadu prevalence emetropie a hypermetropie. (1,2) Velikost refrakční vady se liší podle jednotlivce a také podle typu cykloplegické refrakční vady. (3) V důsledku toho neexistuje žádná spolehlivá metoda pro úpravu necykloplegických refrakcí na přiblížení cykloplegických refrakcí. Je třeba vzít v úvahu typ cykloplegické látky, která má být použita, preferované dávkování, optimální metody instilace, indikace k použití a potenciální vedlejší účinky. Navzdory skutečnosti, že výhody cykloplegického vyšetření jsou nepopiratelné, stále existují určité zmatky a různé cvičné metody, pokud jde o cykloplegické zkoušky. (4) Ačkoli je atropin nejúčinnějším cykloplegickým činidlem v současnosti dostupným v klinické praxi, jeho dlouhé trvání účinku (až 12 dnů) a dobře známé vedlejší účinky posunuly klinickou praxi směrem k použití cyklopentolátu. Bylo prokázáno, že cyklopentolát poskytuje účinnou cykloplegii, dokonce i u pacientů se středně těžkou až těžkou hypermetropií, s relativně krátkým trváním účinku (až 24 hodin) a méně vedlejšími účinky. Cyklopentolát tak od svého zavedení v roce 1951 z velké části nahradil atropin jako standard péče pro dětské cykloplegické vyšetření. (4,5,6) Přesto byly pozorovány četné nežádoucí účinky cyklopentolátu pro děti, včetně sucha v ústech a kůži, tachykardie, horečky, halucinací, deliria, neklidu, záchvatů, ataxie, akutního krvácení do středního mozku a dokonce smrti. (7,8,9) Mnoho studií porovnávalo cyklopentolát s tropikamidem pro cykloplegii. (10, 11, 12) Tropicamid je na rozdíl od cyklopentolátu cykloplegikem s rychlým nástupem a krátkým trváním účinku trvajícím do 6 hodin. Kromě toho bylo ve srovnání s cyklopentolátem hlášeno méně vedlejších účinků. (3,11) Podle literatury může cyklopentolát způsobit o +0,175 až +0,39 D větší hypermetropii než tropikamid, což je klinicky nevýznamné. (10,11,13) Dále bylo zjištěno, že existuje silná korelace mezi dobou strávenou čekáním na dokončení vyšetření a úrovní spokojenosti pacientů, takže zkrácení čekací doby jasně zvyšuje úroveň spokojenosti. (14, 15) Ezotropie je konvergentní nesouosost zrakových os. Ezotropie může být kategorizována různými způsoby, obvykle na základě věku nástupu nebo základních příčin: Infantilní esotropie nebo získaná esotropie nebo akomodativní esotropie, buď normální poměr akomodační konvergence/akomodace (AC/A) nebo vysoký poměr AC/A nebo částečně akomodativní esotropie nebo neakomodativní esotropie a senzorická esotropie. (16) Odhady prevalence strabismu se pohybují od 0,8 % do 6,8 % v různých populacích. Ve Spojených státech mají esotropie a exotropie podobnou míru prevalence, zatímco v Irsku byla esotropie hlášena pětkrát častěji než exotropie a v Austrálii byla esotropie hlášena jako dvakrát častější než exotropie. (17) Prevalence esotropie u dětí se zvyšuje s věkem (např. vyšší prevalence ve 4 až 6 letech ve srovnání s 6 až 11 měsíci), střední anizometropie a střední množství hypermetropie. (18) Mezi potenciální přínosy léčby esotropie patří podpora binokulárního vidění a zlepšení zrakových funkcí v každém oku. (19) Pokud se dosáhne binokularity, může se snížit počet chirurgických zákroků v průběhu života a celkové náklady pro společnost. (20) Fúze a stereopse jsou nezbytné pro některé kariéry a mohou být užitečné při sportech, jako je baseball, a činnostech, jako je vypichování a sledování 3D filmů. (21) Výskyt překřížených očí může snížit pracovní příležitosti kvůli stigmatizaci a zaujatosti. (22) Kromě toho je binokulární zarovnání důležité pro rozvoj pozitivního sebeobrazu a zlepšuje sociální interakce normalizací vzhledu i očního kontaktu. (23) V jedné studii děti ve věku 5 let a starší vyjádřily negativní pocit ohledně panenek, které byly změněny na esotropní nebo exotropní. (24) V jiné studii učitelé základních škol hodnotili osobní charakteristiky dětí s esotropií a exotropií negativněji než ortotropních dětí. (25) U vzorku dětí zapsaných do Multietnické studie pediatrických očních nemocí byl strabismus spojen se sníženou celkovou kvalitou života související se zdravím u předškolních dětí, na základě hlášení rodičů. (26) Adekvátní cykloplegie je nezbytná pro přesnou retinoskopii u dětí kvůli jejich zvýšenému akomodačnímu tonu ve srovnání s dospělými. Cílem této randomizované klinické studie (RCT) je prozkoumat cykloplegický účinek tropikamidu oproti cyklopentolátu u refrakujících pediatrických pacientů s esotropií.