Réfraction cycloplégique chez les patients pédiatriques atteints d'ésotropie

De nombreuses études ont été menées au cours des dernières décennies pour évaluer la nécessité de la cycloplégie dans l'évaluation des erreurs de réfraction. De nombreuses recherches sur les populations pédiatriques ont démontré qu'un manque de cycloplégie peut contribuer à une surestimation de la prévalence de la myopie ou à des erreurs substantielles dans l'estimation de la prévalence de l'emmétropie et de l'hypermétropie. (1,2) L'ampleur de l'erreur de réfraction varie selon l'individu, ainsi que le type d'erreur de réfraction cycloplégique. (3) En conséquence, il n’existe aucune méthode fiable pour ajuster les réfractions non cycloplégiques afin de se rapprocher des réfractions cycloplégiques. Il convient de prendre en compte le type d'agent cycloplégique à utiliser, la posologie préférée, les méthodes d'instillation optimales, les indications d'utilisation et les effets secondaires potentiels. Malgré le fait que les avantages d'un examen cycloplégique soient indéniables, il existe encore une certaine confusion et diverses modalités de pratique en matière d'examens cycloplégiques. (4) Bien que l'atropine soit l'agent cycloplégique le plus puissant actuellement disponible en pratique clinique, sa longue durée d'action (jusqu'à 12 jours) et ses effets secondaires bien connus ont orienté la pratique clinique vers l'utilisation du cyclopentolate. Il a été démontré que le cyclopentolate procure une cycloplégie efficace, même chez les patients présentant une hypermétropie modérée à sévère, avec une durée d'action relativement courte (jusqu'à 24 heures) et moins d'effets secondaires. Ainsi, depuis son introduction en 1951, le cyclopentolate a largement remplacé l’atropine comme norme de soins pour l’examen cycloplégique pédiatrique. (4,5,6) Néanmoins, de nombreux effets indésirables du cyclopentolate chez les enfants ont été observés, notamment sécheresse de la bouche et de la peau, tachycardie, fièvre, hallucinations, délire, agitation, convulsions, ataxie, hémorragie aiguë du mésencéphale et même la mort. (7,8,9) De nombreuses études ont comparé le cyclopentolate au tropicamide pour la cycloplégie. (10, 11, 12) Le tropicamide, contrairement au cyclopentolate, est un cycloplégique à action rapide et à courte durée d'action pouvant aller jusqu'à 6 heures. De plus, moins d’effets secondaires ont été rapportés par rapport au cyclopentolate. (3,11) Selon la littérature, le cyclopentolate peut provoquer +0,175 à +0,39 D d'hypermétropie de plus que le tropicamide, ce qui est cliniquement insignifiant. (10,11,13) De plus, il a été découvert qu'il existe une forte corrélation entre le temps passé à attendre pour terminer l'examen et les niveaux de satisfaction des patients, donc réduire le temps d'attente augmente clairement les niveaux de satisfaction. (14, 15) L'ésotropie est un désalignement convergent des axes visuels. L'ésotropie peut être classée de différentes manières, généralement en fonction de l'âge d'apparition ou des causes sous-jacentes : ésotropie infantile ou ésotropie acquise ou ésotropie accommodante, soit un rapport de convergence/accommodation accommodative (AC/A) normal, soit un rapport AC/A élevé ou partiellement accommodatif. ésotropie ou ésotropie non accommodante et ésotropie sensorielle. (16) Les estimations de prévalence du strabisme varient de 0,8 % à 6,8 % dans différentes populations. Aux États-Unis, l'ésotropie et l'exotropie ont des taux de prévalence similaires, alors qu'en Irlande, l'ésotropie a été signalée cinq fois plus fréquemment que l'exotropie, et en Australie, l'ésotropie a été signalée comme étant deux fois plus fréquente que l'exotropie. (17) La prévalence de l'ésotropie chez les enfants augmente avec l'âge (par exemple, une prévalence plus élevée entre 4 et 6 ans qu'entre 6 et 11 mois), une anisométropie modérée et une hypermétropie modérée. (18) Les avantages potentiels du traitement de l’ésotropie comprennent la promotion de la vision binoculaire et l’amélioration de la fonction visuelle de chaque œil. (19) Si la binocularité est atteinte, le nombre d’interventions chirurgicales au cours d’une vie et le coût global pour la société pourraient être réduits. (20) La fusion et la stéréopsie sont nécessaires pour certaines carrières et peuvent être utiles dans des sports tels que le baseball et des activités telles que la broderie et le visionnage de films en 3D. (21) L’apparition de regards louches peut réduire les opportunités d’emploi en raison de la stigmatisation et des préjugés. (22) De plus, l'alignement binoculaire est important pour le développement d'une image de soi positive et améliore les interactions sociales en normalisant l'apparence ainsi que le contact visuel. (23) Dans une étude, des enfants âgés de 5 ans et plus ont exprimé un sentiment négatif à l'égard des poupées modifiées pour être ésotropes ou exotropes. (24) Dans une autre étude, des enseignants du primaire ont évalué les caractéristiques personnelles des enfants atteints d'ésotropie et d'exotropie de manière plus négative que les enfants orthotropes. (25) Dans un échantillon d'enfants inscrits à l'étude multiethnique sur les maladies oculaires pédiatriques, le strabisme était associé à une diminution de la qualité de vie générale liée à la santé chez les enfants d'âge préscolaire, sur la base des déclarations par procuration des parents. (26) Une cycloplégie adéquate est nécessaire pour une rétinoscopie précise chez les enfants en raison de leur tonus accommodatif accru par rapport aux adultes. Le but de cet essai clinique randomisé (ECR) est d'explorer l'effet cycloplégique du tropicamide par rapport au cyclopentolate chez les sujets pédiatriques réfractifs atteints d'ésotropie.