Zykloplegische Refraktion bei pädiatrischen Patienten mit Esotropie

In den letzten Jahrzehnten wurden viele Studien durchgeführt, um die Notwendigkeit einer Zykloplegie bei der Beurteilung von Refraktionsfehlern zu beurteilen. Zahlreiche Untersuchungen an pädiatrischen Bevölkerungsgruppen haben gezeigt, dass ein Mangel an Zykloplegie zu einer Überschätzung der Myopie-Prävalenz oder zu erheblichen Fehlern bei der Schätzung der Emmetropie- und Hyperopie-Prävalenz führen kann. (1,2) Das Ausmaß des Brechungsfehlers variiert je nach Person, ebenso wie die Art des zykloplegischen Brechungsfehlers. (3) Daher gibt es keine zuverlässige Methode zur Anpassung nicht-zykloplegischer Refraktionen an ungefähre zykloplegische Refraktionen. Dabei sollten die Art des zu verwendenden zykloplegischen Mittels, die bevorzugte Dosierung, optimale Instillationsmethoden, Anwendungsgebiete und mögliche Nebenwirkungen berücksichtigt werden. Obwohl die Vorteile einer zykloplegischen Untersuchung unbestreitbar sind, gibt es bei zykloplegischen Untersuchungen immer noch einige Verwirrung und unterschiedliche Übungsmethoden. (4) Obwohl Atropin das wirksamste zykloplegische Mittel ist, das derzeit in der klinischen Praxis verfügbar ist, haben seine lange Wirkdauer (bis zu 12 Tage) und die bekannten Nebenwirkungen dazu geführt, dass die klinische Praxis zunehmend auf die Verwendung von Cyclopentolat umgestellt wird. Es hat sich gezeigt, dass Cyclopentolat selbst bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Hyperopie eine wirksame Zykloplegie mit einer relativ kurzen Wirkdauer (bis zu 24 Stunden) und weniger Nebenwirkungen bewirkt. Daher hat Cyclopentolat seit seiner Einführung im Jahr 1951 Atropin als Standardbehandlung für die zykloplegische Untersuchung bei Kindern weitgehend ersetzt. (4,5,6) Dennoch wurden zahlreiche Nebenwirkungen von Cyclopentolat bei Kindern beobachtet, darunter Mund- und Hauttrockenheit, Tachykardie, Fieber, Halluzinationen, Delirium, Unruhe, Krampfanfälle, Ataxie, akute Mittelhirnblutung und sogar Tod. (7,8,9) In vielen Studien wurde Cyclopentolat mit Tropicamid bei Zykloplegie verglichen. (10, 11, 12) Tropicamid ist im Gegensatz zu Cyclopentolat ein Zykloplegikum mit schnellem Wirkungseintritt und einer kurzen Wirkdauer von bis zu 6 Stunden. Darüber hinaus wurden im Vergleich zu Cyclopentolat weniger Nebenwirkungen berichtet. (3,11) Der Literatur zufolge kann Cyclopentolat eine um +0,175 bis +0,39 dpt stärkere Hyperopie verursachen als Tropicamid, was klinisch unbedeutend ist. (10,11,13) Darüber hinaus wurde festgestellt, dass ein starker Zusammenhang zwischen der Wartezeit bis zum Abschluss der Untersuchung und der Patientenzufriedenheit besteht, sodass eine Reduzierung der Wartezeit die Zufriedenheit deutlich erhöht. (14, 15) Esotropie ist eine konvergente Fehlausrichtung der Sehachsen. Esotropie kann auf verschiedene Weise kategorisiert werden, in der Regel basierend auf dem Erkrankungsalter oder den zugrunde liegenden Ursachen: infantile Esotropie oder erworbene Esotropie oder akkommodative Esotropie, entweder normales Akkommodations-/Akkommodationsverhältnis (AC/A) oder hohes AC/A-Verhältnis oder teilweise akkommodativ Esotropie oder nichtakkommodierende Esotropie und sensorische Esotropie. (16) Schätzungen zur Prävalenz von Strabismus liegen in verschiedenen Bevölkerungsgruppen zwischen 0,8 % und 6,8 ​​%. In den Vereinigten Staaten weisen Esotropie und Exotropie ähnliche Prävalenzraten auf, während in Irland Esotropie fünfmal häufiger als Exotropie gemeldet wurde und in Australien Esotropie doppelt so häufig wie Exotropie gemeldet wurde. (17) Die Prävalenz von Esotropie bei Kindern nimmt mit zunehmendem Alter zu (z. B. höhere Prävalenz im Alter von 4 bis 6 Jahren im Vergleich zu 6 bis 11 Monaten), mäßiger Anisometropie und mäßigem Ausmaß an Hyperopie. (18) Zu den potenziellen Vorteilen der Behandlung von Esotropie gehören die Förderung des binokularen Sehens und die Verbesserung der Sehfunktion in jedem Auge. (19) Wenn Binokularität erreicht wird, können die Anzahl chirurgischer Eingriffe im Laufe des Lebens und die Gesamtkosten für die Gesellschaft verringert werden. (20) Fusion und Stereopsis sind für einige Berufe notwendig und können bei Sportarten wie Baseball und Aktivitäten wie Nadelspitzen und dem Ansehen von 3D-Filmen nützlich sein. (21) Das Auftreten von schielenden Augen kann aufgrund von Stigmatisierung und Voreingenommenheit die Beschäftigungsmöglichkeiten beeinträchtigen. (22) Darüber hinaus ist die binokulare Ausrichtung wichtig für die Entwicklung eines positiven Selbstbildes und verbessert soziale Interaktionen durch die Normalisierung des Aussehens und des Augenkontakts. (23) In einer Studie äußerten Kinder ab 5 Jahren ein negatives Gefühl gegenüber Puppen, die so verändert wurden, dass sie esotrop oder exotrop sind. (24) In einer anderen Studie bewerteten Grundschullehrer die persönlichen Merkmale von Kindern mit Esotropie und Exotropie negativer als orthotrope Kinder. (25) In einer Stichprobe von Kindern, die an der multiethnischen pädiatrischen Augenkrankheitsstudie teilnahmen, war Strabismus mit einer verminderten allgemeinen gesundheitsbezogenen Lebensqualität bei Vorschulkindern verbunden, basierend auf den Proxy-Berichten der Eltern. (26) Eine angemessene Zykloplegie ist für eine genaue Retinoskopie bei Kindern erforderlich, da sie im Vergleich zu Erwachsenen einen höheren Akkommodationstonus aufweisen. Das Ziel dieser randomisierten klinischen Studie (RCT) besteht darin, die zykloplegische Wirkung von Tropicamid im Vergleich zu Cyclopentolat bei refraktierenden pädiatrischen Probanden mit Esotropie zu untersuchen.