Refrazione cicloplegica nei pazienti pediatrici con esotropia

Negli ultimi decenni sono stati condotti molti studi per valutare la necessità della cicloplegia nella valutazione degli errori di rifrazione. Numerose ricerche sulle popolazioni pediatriche hanno dimostrato che la mancanza di cicloplegia può contribuire a sovrastima della prevalenza della miopia o a errori sostanziali nella stima della prevalenza di emmetropia e ipermetropia. (1,2) La quantità di errore di rifrazione varia da individuo a individuo, così come il tipo di errore di rifrazione del cicloplegico. (3) Di conseguenza, non esiste un metodo affidabile per regolare le rifrazioni non cicloplegiche per approssimarle alle rifrazioni cicloplegiche. È necessario prendere in considerazione il tipo di agente cicloplegico da utilizzare, il dosaggio preferito, i metodi ottimali di instillazione, le indicazioni per l'uso e i potenziali effetti collaterali. Nonostante i vantaggi di un esame cicloplegico siano innegabili, c’è ancora una certa confusione e vari metodi di pratica quando si tratta di esami cicloplegici. (4) Sebbene l'atropina sia l'agente cicloplegico più potente attualmente disponibile nella pratica clinica, la sua lunga durata d'azione (fino a 12 giorni) e gli effetti collaterali ben noti hanno spostato la pratica clinica verso l'uso del ciclopentolato. È stato dimostrato che il ciclopentolato fornisce un'efficace cicloplegia, anche in pazienti con ipermetropia da moderata a grave, con una durata d'azione relativamente breve (fino a 24 ore) e minori effetti collaterali. Pertanto, sin dalla sua introduzione nel 1951, il ciclopentolato ha ampiamente sostituito l’atropina come standard di cura per l’esame cicloplegico pediatrico. (4,5,6) Tuttavia, sono stati osservati numerosi effetti avversi del ciclopentolato nei bambini, tra cui secchezza delle fauci e della pelle, tachicardia, febbre, allucinazioni, delirio, irrequietezza, convulsioni, atassia, emorragia acuta del mesencefalo e persino la morte. (7,8,9) Molti studi hanno confrontato il ciclopentolato con la tropicamide per la cicloplegia. (10, 11, 12) Il Tropicamide, a differenza del ciclopentolato, è un farmaco cicloplegico con una rapida insorgenza e una breve durata d'azione che dura fino a 6 ore. Inoltre, sono stati segnalati meno effetti collaterali rispetto al ciclopentolato. (3,11) Secondo la letteratura, il ciclopentolato può causare da +0,175 a +0,39 D in più di ipermetropia rispetto alla tropicamide, il che è clinicamente insignificante. (10,11,13) Inoltre, è stato scoperto che esiste una forte correlazione tra il tempo trascorso in attesa di completare l'esame e il livello di soddisfazione del paziente, quindi ridurre il tempo di attesa aumenta chiaramente i livelli di soddisfazione. (14, 15) L'esotropia è un disallineamento convergente degli assi visivi. L'esotropia può essere classificata in vari modi, solitamente in base all'età di esordio o alle cause sottostanti: esotropia infantile o esotropia acquisita o esotropia accomodativa, normale rapporto convergenza/accomodamento accomodativo (AC/A) o rapporto AC/A elevato o parzialmente accomodativo. esotropia o esotropia non accomodativa ed esotropia sensoriale. (16) Le stime di prevalenza dello strabismo variano dallo 0,8% al 6,8% in diverse popolazioni. Negli Stati Uniti, esotropia ed exotropia hanno tassi di prevalenza simili, mentre in Irlanda l'esotropia è stata segnalata cinque volte più frequentemente dell'exotropia e in Australia l'esotropia è stata segnalata due volte più frequente dell'exotropia. (17) La prevalenza dell'esotropia nei bambini aumenta con l'età (ad esempio, prevalenza più elevata tra 4 e 6 anni rispetto a 6-11 mesi), anisometropia moderata e quantità moderate di ipermetropia. (18) I potenziali benefici del trattamento per l'esotropia includono la promozione della visione binoculare e il miglioramento della funzione visiva in ciascun occhio. (19) Se si raggiungesse la binocularità, il numero di interventi chirurgici nel corso della vita e i costi complessivi per la società potrebbero essere ridotti. (20) La fusione e la stereopsi sono necessarie per alcune carriere e possono essere utili in sport come il baseball e in attività come il ricamo e la visione di film in 3D. (21) La comparsa di occhi strabici può ridurre le opportunità di lavoro a causa dello stigma e dei pregiudizi. (22) Inoltre, l'allineamento binoculare è importante per lo sviluppo di un'immagine di sé positiva e migliora le interazioni sociali normalizzando l'aspetto e il contatto visivo. (23) In uno studio, i bambini di età pari o superiore a 5 anni hanno espresso un sentimento negativo nei confronti delle bambole che erano state modificate per essere esotropiche o esotropiche. (24) In un altro studio, gli insegnanti delle scuole elementari hanno valutato le caratteristiche personali dei bambini con esotropia ed esotropia in modo più negativo rispetto ai bambini ortotropi. (25) In un campione di bambini arruolati nel Multi-ethnic Pediatric Eye Disease Study, lo strabismo è stato associato a una diminuzione della qualità della vita correlata alla salute generale nei bambini in età prescolare, sulla base delle segnalazioni dei genitori. (26) Per una retinoscopia accurata nei bambini è necessaria un'adeguata cicloplegia a causa del loro aumento del tono accomodativo rispetto agli adulti. Lo scopo di questo studio clinico randomizzato (RCT) è esplorare l'effetto cicloplegico della tropicamide rispetto al ciclopentolato nei soggetti pediatrici rifrangenti con esotropia.