Cykloplegisk refraktion hos pediatriska patienter med esotropi

Många studier har genomförts under de senaste decennierna för att bedöma behovet av cykloplegi vid bedömning av brytningsfel. Massor av forskning om pediatriska populationer har visat att brist på cykloplegi kan bidra till en överskattning av prevalensen av närsynthet eller betydande misstag när det gäller att uppskatta prevalensen av emmetropi och hyperopi. (1,2) Mängden brytningsfel varierar beroende på individ, såväl som typen av cykloplegiskt brytningsfel. (3) Som ett resultat finns det ingen tillförlitlig metod för att justera icke-cykloplegiska refraktioner till ungefärliga cykloplegiska refraktioner. Hänsyn bör tas till typen av cykloplegiskt medel som ska användas, föredragen dosering, optimala instillationsmetoder, indikationer för användning och potentiella biverkningar. Trots det faktum att fördelarna med en cykloplegisk undersökning är obestridliga, finns det fortfarande viss förvirring och olika övningsmetoder när det kommer till cykloplegiska undersökningar. (4) Även om atropin är det mest potenta cykloplegiska medlet som för närvarande finns tillgängligt i klinisk praxis, har dess långa verkanstid (upp till 12 dagar) och välkända biverkningar förändrat klinisk praxis mot användning av cyklopentolat. Cyklopentolat har visat sig ge effektiv cykloplegi, även hos patienter med måttlig till svår översynthet, med en relativt kort verkanstid (upp till 24 timmar) och färre biverkningar. Sedan introduktionen 1951 har cyklopentolat till stor del ersatt atropin som standard för vård för pediatrisk cykloplegisk undersökning. (4,5,6) Ändå har många skadliga effekter av cyklopentolat för barn observerats, inklusive torr mun och hud, takykardi, feber, hallucinationer, delirium, rastlöshet, kramper, ataxi, akut mellanhjärnsblödning och till och med dödsfall. (7,8,9) Många studier jämförde cyklopentolat med tropicamid för cykloplegi. (10, 11, 12) Tropikamid är, till skillnad från cyklopentolat, en cykloplegikum med snabbt insättande och kort verkningstid som varar upp till 6 timmar. Dessutom har färre biverkningar rapporterats jämfört med cyklopentolat. (3,11) Enligt litteraturen kan cyklopentolat orsaka +0,175 till +0,39 D mer översynthet än tropicamid, vilket är kliniskt obetydligt. (10,11,13) Vidare har det upptäckts att det finns ett starkt samband mellan den tid som ägnas åt att vänta på att slutföra undersökningen och patientnöjdhetsnivåerna, så att minska väntetiden ökar tydligt nöjdhetsnivåerna. (14, 15) Esotropi är en konvergent felinriktning av de visuella axlarna. Esotropi kan kategoriseras på en mängd olika sätt, vanligtvis baserat på debutålder eller bakomliggande orsaker: Infantil esotropi eller förvärvad esotropi eller ackommodativ esotropi, antingen normalt ackommoderande konvergens/ackommodationsförhållande (AC/A) eller högt AC/A-förhållande eller delvis ackommoderande esotropi eller icke-accommodativ esotropi och sensorisk esotropi. (16) Prevalensuppskattningar av skelning varierar från 0,8 % till 6,8 % i olika populationer. I USA har esotropi och exotropi liknande prevalensfrekvenser, medan esotropi har rapporterats fem gånger oftare än exotropi i Irland, och i Australien har esotropi rapporterats vara dubbelt så frekvent som exotropi. (17) Prevalensen av esotropi hos barn ökar med åldern (t.ex. högre prevalens vid 4 till 6 år jämfört med 6 till 11 månader), måttlig anisometropi och måttliga mängder hyperopi. (18) De potentiella fördelarna med behandling för esotropi inkluderar främjande av binokulärt syn och förbättrad synfunktion i varje öga. (19) Om kikare uppnås kan antalet kirurgiska ingrepp under en livstid och den totala kostnaden för samhället minska. (20) Fusion och stereopsis är nödvändiga för vissa karriärer och kan vara användbara i sporter som baseboll och aktiviteter som nålstick och titta på 3D-filmer. (21) Uppkomsten av korsade ögon kan minska sysselsättningsmöjligheterna på grund av stigmatisering och partiskhet. (22) Dessutom är binokulär inriktning viktig för utvecklingen av en positiv självbild och förbättrar sociala interaktioner genom att normalisera utseende såväl som ögonkontakt. (23) I en studie uttryckte barn i åldern 5 år och äldre en negativ känsla för dockor som hade ändrats till att vara esotropa eller exotropa. (24) I en annan studie bedömde grundskolelärare personliga egenskaper hos barn med esotropi och exotropi mer negativt än ortotropa barn. (25) I ett urval av barn som ingick i den multietniska pediatriska ögonsjukdomsstudien var skelning associerad med en minskad allmän hälsorelaterad livskvalitet hos förskolebarn, baserat på föräldrarnas proxyrapportering. (26) Adekvat cykloplegi är nödvändig för korrekt retinoskopi hos barn på grund av deras ökade ackommoderande tonus jämfört med vuxna. Syftet med denna randomiserade kliniska prövning (RCT) är att undersöka den cykloplegiska effekten av tropicamid kontra cyklopentolat i refrakterande pediatriska patienter med esotropi.