Cycloplegische refractie bij pediatrische patiënten met Esotropia

Er zijn de afgelopen decennia veel onderzoeken uitgevoerd om de noodzaak van cycloplegie bij het beoordelen van refractiefouten te beoordelen. Talrijk onderzoek onder pediatrische populaties heeft aangetoond dat een gebrek aan cycloplegie kan bijdragen aan een overschatting van de prevalentie van bijziendheid of substantiële fouten bij het schatten van de prevalentie van emmetropie en verziendheid. (1,2) De hoeveelheid brekingsfout varieert per individu, evenals het type cycloplegische brekingsfout. (3) Als gevolg hiervan is er geen betrouwbare methode voor het aanpassen van niet-cycloplegische refracties om cycloplegische refracties te benaderen. Er moet rekening worden gehouden met het type cycloplegisch middel dat moet worden gebruikt, de voorkeursdosering, optimale instillatiemethoden, indicaties voor gebruik en mogelijke bijwerkingen. Ondanks het feit dat de voordelen van een cycloplegisch onderzoek onmiskenbaar zijn, bestaat er nog steeds enige verwarring en verschillende oefenmethoden als het gaat om cycloplegisch examens. (4) Hoewel atropine het krachtigste cycloplegische middel is dat momenteel in de klinische praktijk beschikbaar is, hebben de lange werkingsduur (tot 12 dagen) en de bekende bijwerkingen de klinische praktijk verschoven naar het gebruik van cyclopentolaat. Van cyclopentolaat is aangetoond dat het effectieve cycloplegie veroorzaakt, zelfs bij patiënten met matige tot ernstige verziendheid, met een relatief korte werkingsduur (tot 24 uur) en minder bijwerkingen. Sinds de introductie ervan in 1951 heeft cyclopentolaat dus grotendeels atropine vervangen als de zorgstandaard voor cycloplegisch onderzoek bij kinderen. (4,5,6) Niettemin zijn er talloze nadelige effecten van cyclopentolaat voor kinderen waargenomen, waaronder een droge mond en huid, tachycardie, koorts, hallucinaties, delirium, rusteloosheid, toevallen, ataxie, acute middenhersenbloeding en zelfs de dood. (7,8,9) In veel onderzoeken werd cyclopentolaat vergeleken met tropicamide voor cycloplegie. (10, 11, 12) Tropicamide is, in tegenstelling tot cyclopentolaat, een cycloplegische stof met een snel begin en een korte werkingsduur van maximaal 6 uur. Bovendien zijn er minder bijwerkingen gemeld in vergelijking met cyclopentolaat. (3,11) Volgens de literatuur kan cyclopentolaat +0,175 tot +0,39 D meer verziendheid veroorzaken dan tropicamide, wat klinisch niet significant is. (10,11,13) Bovendien is ontdekt dat er een sterke correlatie bestaat tussen de tijd die wordt besteed aan het wachten om het onderzoek af te ronden en de tevredenheid van de patiënt. Het verkorten van de wachttijd verhoogt dus duidelijk de tevredenheid. (14, 15) Esotropia is een convergente verkeerde uitlijning van de visuele assen. Esotropie kan op verschillende manieren worden gecategoriseerd, meestal op basis van de beginleeftijd of onderliggende oorzaken: infantiele esotropie of verworven esotropie of accommoderende esotropie, ofwel normale accommoderende convergentie/accommodatie (AC/A) ratio of hoge AC/A ratio of gedeeltelijk accommoderend esotropie of niet-accommoderende esotropie en sensorische esotropie. (16) Prevalentieschattingen van scheelzien variëren van 0,8% tot 6,8% in verschillende populaties. In de Verenigde Staten hebben esotropia en exotropia vergelijkbare prevalentiecijfers, terwijl in Ierland esotropia vijf keer vaker wordt gemeld dan exotropia, en in Australië wordt gemeld dat esotropia twee keer zo vaak voorkomt als exotropia. (17) De prevalentie van esotropie bij kinderen neemt toe met de leeftijd (bijvoorbeeld een hogere prevalentie bij 4 tot 6 jaar vergeleken met 6 tot 11 maanden), matige anisometropie en matige hoeveelheden verziendheid. (18) De potentiële voordelen van de behandeling van esotropie omvatten het bevorderen van binoculair zicht en het verbeteren van de visuele functie in elk oog. (19) Als binoculariteit wordt bereikt, kunnen het aantal chirurgische ingrepen gedurende een mensenleven en de totale kosten voor de samenleving afnemen. (20) Fusion en stereopsis zijn voor sommige carrières noodzakelijk en kunnen nuttig zijn bij sporten zoals honkbal en activiteiten zoals borduren en het kijken naar 3D-films. (21) Het verschijnen van schele ogen kan de kansen op werk verkleinen vanwege stigmatisering en vooroordelen. (22) Bovendien is binoculaire uitlijning belangrijk voor de ontwikkeling van een positief zelfbeeld en verbetert het sociale interacties door zowel het uiterlijk als het oogcontact te normaliseren. (23) In één onderzoek uitten kinderen van 5 jaar en ouder een negatief gevoel over poppen die waren aangepast om esotropisch of exotropisch te zijn. (24) In een ander onderzoek beoordeelden leraren op de basisschool de persoonlijke kenmerken van kinderen met esotropie en exotropie negatiever dan orthotrope kinderen. (25) In een steekproef van kinderen die deelnamen aan de Multi-ethnic Pediatric Eye Disease Study werd scheelzien geassocieerd met een verminderde algemene gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij kleuters, gebaseerd op de proxy-rapportage van de ouders. (26) Adequate cycloplegie is noodzakelijk voor nauwkeurige retinoscopie bij kinderen vanwege hun verhoogde accommoderende tonus vergeleken met volwassenen. Het doel van deze gerandomiseerde klinische studie (RCT) is het onderzoeken van het cycloplegische effect van tropicamide versus cyclopentolaat bij refractieve pediatrische proefpersonen met esotropie.