Циклоплегическая рефракция у педиатрических пациентов с эзотропией

За последние несколько десятилетий было проведено множество исследований для оценки необходимости циклоплегии при оценке аномалий рефракции. Множество исследований в педиатрической популяции показали, что отсутствие циклоплегии может способствовать переоценке распространенности близорукости или существенным ошибкам в оценке распространенности эмметропии и дальнозоркости. (1,2) Степень аномалии рефракции варьируется в зависимости от человека, а также от типа циклоплегической аномалии рефракции. (3) В результате не существует надежного метода корректировки нециклоплегической рефракции для приближения к циклоплегической рефракции. Следует учитывать тип используемого циклоплегического средства, предпочтительную дозировку, оптимальные методы закапывания, показания к применению и возможные побочные эффекты. Несмотря на то, что польза циклоплегического обследования неоспорима, все еще существует некоторая путаница и различные методы практики, когда речь идет о циклоплегическом обследовании. (4) Хотя атропин является наиболее мощным циклоплегическим агентом, доступным в настоящее время в клинической практике, его длительная продолжительность действия (до 12 дней) и хорошо известные побочные эффекты сместили клиническую практику в сторону использования циклопентолата. Было показано, что циклопентолат обеспечивает эффективную циклоплегию даже у пациентов с дальнозоркостью средней и тяжелой степени, с относительно короткой продолжительностью действия (до 24 часов) и меньшим количеством побочных эффектов. Таким образом, с момента своего появления в 1951 году циклопентолат в значительной степени заменил атропин в качестве стандарта лечения при педиатрическом циклоплегическом обследовании. (4,5,6) Тем не менее, наблюдались многочисленные побочные эффекты циклопентолата у детей, включая сухость во рту и коже, тахикардию, лихорадку, галлюцинации, делирий, беспокойство, судороги, атаксию, острое кровоизлияние в средний мозг и даже смерть. (7,8,9) Во многих исследованиях циклопентолат сравнивали с тропикамидом при циклоплегии. (10, 11, 12) Тропикамид, в отличие от циклопентолата, является циклоплегиком с быстрым началом и короткой продолжительностью действия, продолжающейся до 6 часов. Кроме того, сообщалось о меньшем количестве побочных эффектов по сравнению с циклопентолатом. (3,11) По данным литературы, циклопентолат может вызывать дальнозоркость на +0,175–+0,39 Д больше, чем тропикамид, что клинически незначимо. (10,11,13) Кроме того, было обнаружено, что существует сильная корреляция между временем, потраченным на ожидание завершения обследования, и уровнем удовлетворенности пациентов, поэтому сокращение времени ожидания явно повышает уровень удовлетворенности. (14, 15) Эзотропия – это конвергентное смещение зрительных осей. Эзотропию можно классифицировать по-разному, обычно в зависимости от возраста начала или основных причин: инфантильная эзотропия, приобретенная эзотропия или аккомодационная эзотропия, либо нормальное соотношение аккомодационной конвергенции/аккомодации (AC/A), либо высокое соотношение AC/A, либо частично аккомодационная. эзотропия или неаккомодационная эзотропия и сенсорная эзотропия. (16) Оценки распространенности косоглазия варьируются от 0,8% до 6,8% в разных популяциях. В Соединенных Штатах эзотропия и экзотропия имеют одинаковые показатели распространенности, тогда как в Ирландии эзотропия регистрируется в пять раз чаще, чем экзотропия, а в Австралии эзотропия встречается в два раза чаще, чем экзотропия. (17) Распространенность эзотропии у детей увеличивается с возрастом (например, более высокая распространенность в возрасте от 4 до 6 лет по сравнению с 6-11 месяцами), умеренной анизометропии и умеренной степени дальнозоркости. (18) Потенциальные преимущества лечения эзотропии включают улучшение бинокулярного зрения и улучшение зрительной функции каждого глаза. (19) Если будет достигнута бинокулярность, количество хирургических процедур в течение жизни и общие затраты для общества могут быть уменьшены. (20) Слияние и стереопсис необходимы для некоторых профессий и могут быть полезны в таких видах спорта, как бейсбол, а также в таких видах деятельности, как вышивание и просмотр 3D-фильмов. (21) Появление косоглазия может уменьшить возможности трудоустройства из-за стигмы и предвзятости. (22) Кроме того, бинокулярное выравнивание важно для развития позитивной самооценки и улучшает социальное взаимодействие за счет нормализации внешнего вида, а также зрительного контакта. (23) В одном исследовании дети в возрасте 5 лет и старше выражали негативное отношение к куклам, которые были изменены и стали эзотропными или экзотропными. (24) В другом исследовании учителя начальной школы оценивали личностные характеристики детей с эзотропией и экзотропией более негативно, чем ортотропные дети. (25) В выборке детей, включенных в Многоэтническое исследование педиатрических заболеваний глаз, косоглазие было связано со снижением общего качества жизни, связанного со здоровьем, у детей дошкольного возраста, согласно показаниям родителей. (26) Для точной ретиноскопии у детей необходима адекватная циклоплегия из-за повышенного аккомодационного тонуса по сравнению со взрослыми. Целью данного рандомизированного клинического исследования (РКИ) является изучение циклоплегического эффекта тропикамида по сравнению с циклопентолатом у рефракционных детей с эзотропией.