Refração cicloplégica em pacientes pediátricos com esotropia

Muitos estudos foram realizados nas últimas décadas para avaliar a necessidade de cicloplegia na avaliação de erros refrativos. Muitas pesquisas em populações pediátricas demonstraram que a falta de cicloplegia pode contribuir para uma superestimação da prevalência da miopia ou erros substanciais na estimativa da prevalência de emetropia e hipermetropia. (1,2) A quantidade de erro refrativo varia de indivíduo para indivíduo, assim como o tipo de erro refrativo cicloplégico. (3) Como resultado, não existe um método confiável para ajustar as refrações não cicloplégicas para aproximar as refrações cicloplégicas. Deve-se considerar o tipo de agente cicloplégico a ser utilizado, a dosagem preferida, os métodos ideais de instilação, as indicações de uso e os possíveis efeitos colaterais. Apesar de os benefícios do exame cicloplégico serem inegáveis, ainda existe alguma confusão e vários métodos de prática quando se trata de exames cicloplégicos. (4) Embora a atropina seja o agente cicloplégico mais potente atualmente disponível na prática clínica, sua longa duração de ação (até 12 dias) e seus efeitos colaterais bem conhecidos mudaram a prática clínica em direção ao uso do ciclopentolato. Foi demonstrado que o ciclopentolato proporciona cicloplegia eficaz, mesmo em pacientes com hipermetropia moderada a grave, com duração de ação relativamente curta (até 24 horas) e menos efeitos colaterais. Assim, desde a sua introdução em 1951, o ciclopentolato substituiu em grande parte a atropina como padrão de tratamento para o exame cicloplégico pediátrico. (4,5,6) No entanto, foram observados numerosos efeitos adversos do ciclopentolato em crianças, incluindo boca e pele secas, taquicardia, febre, alucinações, delírio, inquietação, convulsões, ataxia, hemorragia mesencéfala aguda e até morte. (7,8,9) Muitos estudos compararam o ciclopentolato à tropicamida para cicloplegia. (10, 11, 12) A tropicamida, diferentemente do ciclopentolato, é um cicloplégico de início rápido e curta duração de ação, com duração de até 6 horas. Além disso, foram relatados menos efeitos colaterais quando comparado ao ciclopentolato. (3,11) Segundo a literatura, o ciclopentolato pode causar +0,175 a +0,39 D mais hipermetropia do que a tropicamida, o que é clinicamente insignificante. (10,11,13) Além disso, descobriu-se que existe uma forte correlação entre o tempo gasto na espera para concluir o exame e os níveis de satisfação do paciente, portanto, a redução do tempo de espera aumenta claramente os níveis de satisfação. (14, 15) A esotropia é um desalinhamento convergente dos eixos visuais. A esotropia pode ser categorizada de várias maneiras, geralmente com base na idade de início ou nas causas subjacentes: esotropia infantil ou esotropia adquirida ou esotropia acomodativa, relação convergência/acomodação acomodativa normal (AC/A) ou relação AC/A alta ou parcialmente acomodativa esotropia ou esotropia não acomodativa e esotropia sensorial. (16) As estimativas de prevalência de estrabismo variam de 0,8% a 6,8% em diferentes populações. Nos Estados Unidos, a esotropia e a exotropia têm taxas de prevalência semelhantes, enquanto na Irlanda a esotropia foi relatada cinco vezes mais frequentemente do que a exotropia, e na Austrália foi relatado que a esotropia é duas vezes mais frequente que a exotropia. (17) A prevalência de esotropia em crianças aumenta com a idade (por exemplo, maior prevalência aos 4 a 6 anos em comparação com 6 a 11 meses), anisometropia moderada e níveis moderados de hipermetropia. (18) Os benefícios potenciais do tratamento da esotropia incluem a promoção da visão binocular e a melhoria da função visual em cada olho. (19) Se a binocularidade for alcançada, o número de procedimentos cirúrgicos ao longo da vida e o custo global para a sociedade poderão ser reduzidos. (20) A fusão e a estereopsia são necessárias para algumas carreiras e podem ser úteis em esportes como o beisebol e em atividades como bordar e assistir filmes em 3D. (21) O aparecimento de estrabismo pode reduzir as oportunidades de emprego devido ao estigma e ao preconceito. (22) Além disso, o alinhamento binocular é importante para o desenvolvimento de uma autoimagem positiva e melhora as interações sociais ao normalizar a aparência e também o contato visual. (23) Num estudo, crianças com 5 anos ou mais expressaram um sentimento negativo em relação a bonecos que foram alterados para serem esotrópicos ou exotrópicos. (24) Em outro estudo, professores do ensino fundamental avaliaram as características pessoais de crianças com esotropia e exotropia de forma mais negativa do que crianças ortotrópicas. (25) Em uma amostra de crianças matriculadas no Multi-ethnic Pediatric Eye Disease Study, o estrabismo foi associado a uma diminuição da qualidade de vida geral relacionada à saúde em crianças pré-escolares, com base no relato por procuração dos pais. (26) A cicloplegia adequada é necessária para uma retinoscopia precisa em crianças devido ao seu tônus ​​acomodativo aumentado em comparação com adultos. O objetivo deste ensaio clínico randomizado (RCT) é explorar o efeito cicloplégico da tropicamida versus ciclopentolato na refração de pacientes pediátricos com esotropia.