Refracción ciclopléjica en pacientes pediátricos con esotropía

En las últimas décadas se han realizado muchos estudios para evaluar la necesidad de la cicloplejía para evaluar los errores refractivos. Numerosas investigaciones en poblaciones pediátricas han demostrado que la falta de cicloplejía puede contribuir a una sobreestimación de la prevalencia de la miopía o a errores sustanciales en la estimación de la prevalencia de la emetropía y la hipermetropía. (1,2) La cantidad de error refractivo varía según el individuo, así como el tipo de error refractivo ciclopléjico. (3) Como resultado, no existe un método confiable para ajustar las refracciones no ciclopléjicas para aproximar las refracciones ciclopléjicas. Se debe considerar el tipo de agente ciclopléjico que se utilizará, la dosis preferida, los métodos óptimos de instilación, las indicaciones de uso y los posibles efectos secundarios. A pesar de que los beneficios de un examen ciclopléjico son innegables, todavía existe cierta confusión y diversos métodos de práctica cuando se trata de exámenes ciclopléjicos. (4) Aunque la atropina es el agente ciclopléjico más potente disponible actualmente en la práctica clínica, su larga duración de acción (hasta 12 días) y sus efectos secundarios bien conocidos han hecho que la práctica clínica se desplace hacia el uso del ciclopentolato. Se ha demostrado que el ciclopentolato proporciona cicloplejía eficaz, incluso en pacientes con hipermetropía de moderada a grave, con una duración de acción relativamente corta (hasta 24 horas) y menos efectos secundarios. Por lo tanto, desde su introducción en 1951, el ciclopentolato ha reemplazado en gran medida a la atropina como estándar de atención para el examen ciclopléjico pediátrico. (4,5,6) Sin embargo, se han observado numerosos efectos adversos del ciclopentolato en niños, que incluyen sequedad de boca y piel, taquicardia, fiebre, alucinaciones, delirio, inquietud, convulsiones, ataxia, hemorragia aguda del mesencéfalo e incluso la muerte. (7,8,9) Muchos estudios compararon el ciclopentolato con la tropicamida para la cicloplejía. (10, 11, 12) La tropicamida, a diferencia del ciclopentolato, es un ciclopléjico con un inicio rápido y una duración de acción corta que dura hasta 6 horas. Además, se han informado menos efectos secundarios en comparación con el ciclopentolato. (3,11) Según la literatura, el ciclopentolato puede causar +0,175 a +0,39 D más hipermetropía que la tropicamida, lo cual es clínicamente insignificante. (10,11,13) Además, se ha descubierto que existe una fuerte correlación entre el tiempo de espera para completar el examen y los niveles de satisfacción del paciente, por lo que reducir el tiempo de espera aumenta claramente los niveles de satisfacción. (14, 15) La esotropía es una desalineación convergente de los ejes visuales. La esotropía se puede clasificar de diversas maneras, generalmente según la edad de aparición o las causas subyacentes: esotropía infantil, esotropía adquirida o esotropía acomodativa, ya sea una relación de convergencia/acomodación (AC/A) de acomodación normal o una relación AC/A alta o parcialmente acomodativa. esotropía o esotropía no acomodativa, y esotropía sensorial. (16) Las estimaciones de prevalencia del estrabismo oscilan entre el 0,8% y el 6,8% en diferentes poblaciones. En los Estados Unidos, la esotropía y la exotropía tienen tasas de prevalencia similares, mientras que en Irlanda la esotropía se ha informado cinco veces más frecuentemente que la exotropía, y en Australia se ha informado que la esotropía es dos veces más frecuente que la exotropía. (17) La prevalencia de esotropía en niños aumenta con la edad (p. ej., mayor prevalencia entre los 4 y 6 años que entre los 6 y 11 meses), la anisometropía moderada y los niveles moderados de hipermetropía. (18) Los beneficios potenciales del tratamiento para la esotropía incluyen promover la visión binocular y mejorar la función visual en cada ojo. (19) Si se logra la binocularidad, se puede reducir el número de procedimientos quirúrgicos a lo largo de la vida y el coste general para la sociedad. (20) La fusión y la estereopsis son necesarias para algunas carreras y pueden resultar útiles en deportes como el béisbol y actividades como el bordado y la visualización de películas en 3D. (21) La aparición de ojos bizcos puede reducir las oportunidades de empleo debido al estigma y los prejuicios. (22) Además, la alineación binocular es importante para el desarrollo de una autoimagen positiva y mejora las interacciones sociales al normalizar la apariencia y el contacto visual. (23) En un estudio, niños de 5 años y mayores expresaron un sentimiento negativo acerca de las muñecas que habían sido alteradas para que fueran esotrópicas o exotrópicas. (24) En otro estudio, los maestros de escuela primaria calificaron las características personales de los niños con esotropía y exotropía de manera más negativa que los niños ortotrópicos. (25) En una muestra de niños inscritos en el Estudio Multiétnico de Enfermedades Oculares Pediátricas, el estrabismo se asoció con una disminución de la calidad de vida relacionada con la salud general en niños en edad preescolar, según los informes indirectos de los padres. (26) Es necesaria una cicloplejía adecuada para una retinoscopia precisa en niños debido a su mayor tono acomodativo en comparación con los adultos. El objetivo de este ensayo clínico aleatorizado (ECA) es explorar el efecto ciclopléjico de la tropicamida versus ciclopentolato en sujetos pediátricos refractarios con esotropía.