Sykloleginen taittuminen esotropiaa sairastavilla lapsipotilailla

Viime vuosikymmeninä on tehty monia tutkimuksia sykloplegian tarpeen arvioimiseksi taittovirheiden arvioinnissa. Lukuisat lapsiväestöä koskevat tutkimukset ovat osoittaneet, että sykloplegian puute voi osaltaan yliarvioida myopian esiintyvyyden tai tehdä merkittäviä virheitä emmetropian ja hyperopian esiintyvyyden arvioinnissa. (1,2) Taitevirheen määrä vaihtelee yksilöittäin, samoin kuin sykloplegisen taittovirheen tyyppi. (3) Tästä johtuen ei ole olemassa luotettavaa menetelmää ei-sykloplegisten taitteiden säätämiseksi likimääräiseksi sykloplegisiksi taiteiksi. On otettava huomioon käytettävän sykloplegisen aineen tyyppi, suositeltava annostus, optimaaliset tiputusmenetelmät, käyttöaiheet ja mahdolliset sivuvaikutukset. Huolimatta siitä, että sykloplegian tutkimuksen hyödyt ovat kiistattomat, sykloplegian tutkimiseen liittyy silti jonkin verran hämmennystä ja erilaisia ​​harjoitusmenetelmiä. (4) Vaikka atropiini on tehokkain tällä hetkellä kliinisessä käytännössä saatavilla oleva syklopleginen aine, sen pitkä vaikutusaika (jopa 12 päivää) ja hyvin tunnetut sivuvaikutukset ovat siirtäneet kliinisen käytännön syklopentolaatin käyttöön. Syklopentolaatin on osoitettu tarjoavan tehokkaan sykloplegian jopa potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea hyperopia, suhteellisen lyhyellä vaikutuksella (jopa 24 tuntia) ja vähemmän sivuvaikutuksia. Siten syklopentolaatti otettiin käyttöön vuonna 1951, ja se on suurelta osin korvannut atropiinin lasten sykloplegian tutkimuksen hoidon standardina. (4,5,6) Syklopentolaatilla on kuitenkin havaittu lukuisia haittavaikutuksia lapsille, mukaan lukien suun ja ihon kuivuminen, takykardia, kuume, hallusinaatiot, delirium, levottomuus, kohtaukset, ataksia, akuutti keskiaivoverenvuoto ja jopa kuolema. (7,8,9) Monissa tutkimuksissa syklopentolaattia verrattiin tropikamidiin sykloplegiassa. (10, 11, 12) Tropikamidi, toisin kuin syklopentolaatti, on sykloplegia, jonka vaikutus alkaa nopeasti ja kestää lyhyen, jopa 6 tuntia. Lisäksi sivuvaikutuksia on raportoitu vähemmän verrattuna syklopentolaattiin. (3,11) Kirjallisuuden mukaan syklopentolaatti voi aiheuttaa +0,175 - +0,39 D enemmän hyperopiaa kuin tropikamidi, mikä on kliinisesti merkityksetöntä. (10,11,13) Lisäksi on havaittu, että tutkimuksen suorittamiseen kuluvan ajan ja potilastyytyväisyystason välillä on vahva korrelaatio, joten odotusajan lyhentäminen lisää selvästi tyytyväisyyttä. (14, 15) Esotropia on visuaalisten akselien konvergenttivirhe. Esotropia voidaan luokitella useilla tavoilla, tavallisesti alkamisiän tai taustalla olevien syiden perusteella: Infantiili esotropia tai hankittu esotropia tai akkomodatiivinen esotropia, joko normaali mukautuva konvergenssi/accommodatiivinen suhde (AC/A) tai korkea AC/A-suhde tai osittain mukautuva. esotropia tai nonaccommodative esotropia ja sensorinen esotropia. (16) Karsastuksen esiintyvyysarviot vaihtelevat 0,8 prosentista 6,8 prosenttiin eri populaatioissa. Yhdysvalloissa esotropian ja eksotropian esiintyvyys on sama, kun taas Irlannissa esotropiaa on raportoitu viisi kertaa useammin kuin eksotropiaa, ja Australiassa esotropian on raportoitu olevan kaksi kertaa niin yleisempää kuin eksotropiaa. (17) Esotropian esiintyvyys lapsilla lisääntyy iän myötä (esim. suurempi esiintyvyys 4-6-vuotiailla verrattuna 6-11 kuukauden ikäisiin), kohtalaisen anisometropian ja kohtalaisen hyperopian esiintyminen. (18) Esotropian hoidon mahdollisia etuja ovat binokulaarisen näön edistäminen ja näöntoiminnan parantaminen kummassakin silmässä. (19) Jos binokulaarisuus saavutetaan, kirurgisten toimenpiteiden lukumäärä eliniän aikana ja yhteiskunnalle aiheutuvat kokonaiskustannukset voivat pienentyä. (20) Fuusio ja stereopsis ovat välttämättömiä joillakin ammateilla ja voivat olla hyödyllisiä urheilulajeissa, kuten baseballissa, ja aktiviteetteissa, kuten neulapistossa ja 3D-elokuvien katselussa. (21) Silmien ristissä esiintyminen voi vähentää työllistymismahdollisuuksia leimautumisen ja ennakkoluulojen vuoksi. (22) Lisäksi binokulaarinen kohdistus on tärkeä positiivisen minäkuvan kehittymiselle ja parantaa sosiaalista vuorovaikutusta normalisoimalla ulkonäköä sekä katsekontaktia. (23) Yhdessä tutkimuksessa 5-vuotiaat ja sitä vanhemmat lapset ilmaisivat negatiivisen tunteen nukkeista, jotka oli muutettu esototrooppisiin tai eksotrooppisiin nukkeihin. (24) Toisessa tutkimuksessa alakoulun opettajat arvioivat esotropiasta ja eksotropiasta kärsivien lasten henkilökohtaisia ​​ominaisuuksia negatiivisemmin kuin ortotrooppisten lasten. (25) Monietniseen lasten silmäsairaustutkimukseen otetun lasten otoksessa strabismus yhdistettiin esikouluikäisten lasten yleiseen terveyteen liittyvään elämänlaatuun vanhempien valtakirjan mukaan. (26) Riittävä sykloplegia on välttämätön lasten tarkalle retinoskoopialle, koska heidän mukautumisäänensä on kohonnut aikuisiin verrattuna. Tämän satunnaistetun kliinisen tutkimuksen (RCT) tavoitteena on tutkia tropikamidin ja syklopentolaatin sykloplegista vaikutusta esotropiasta kärsivillä lapsipotilailla.