Cykloplegisk refraksjon hos pediatriske pasienter med esotropi

Mange studier har blitt utført de siste tiårene for å vurdere behovet for cykloplegi ved vurdering av brytningsfeil. Mye forskning på pediatriske populasjoner har vist at mangel på cykloplegi kan bidra til en overestimering av prevalensen av nærsynthet eller betydelige feil ved å estimere prevalensen av emmetropi og hyperopi. (1,2) Mengden brytningsfeil varierer fra person til person, så vel som type cykloplegisk brytningsfeil. (3) Som et resultat er det ingen pålitelig metode for å justere ikke-cykloplegiske brytninger til omtrentlige cykloplegiske brytninger. Det bør tas hensyn til typen cykloplegisk middel som skal brukes, foretrukket dosering, optimale instillasjonsmetoder, indikasjoner for bruk og potensielle bivirkninger. Til tross for at fordelene med en sykloplegisk undersøkelse er ubestridelige, er det fortsatt en viss forvirring og ulike praksismetoder når det gjelder sykloplegiske eksamener. (4) Selv om atropin er det mest potente cykloplegiske middelet som for tiden er tilgjengelig i klinisk praksis, har dets lange virkningsvarighet (opptil 12 dager) og velkjente bivirkninger endret klinisk praksis mot bruk av cyklopentolat. Syklopentolat har vist seg å gi effektiv cykloplegi, selv hos pasienter med moderat til alvorlig hyperopi, med relativt kort virkningsvarighet (opptil 24 timer) og færre bivirkninger. Siden introduksjonen i 1951 har cyklopentolat i stor grad erstattet atropin som standard for omsorg for pediatrisk sykloplegisk undersøkelse. (4,5,6) Ikke desto mindre er det observert en rekke uønskede effekter av cyklopentolat for barn, inkludert tørr munn og hud, takykardi, feber, hallusinasjoner, delirium, rastløshet, anfall, ataksi, akutt mellomhjerneblødning og til og med død. (7,8,9) Mange studier sammenlignet cyklopentolat med tropicamid for cykloplegi. (10, 11, 12) Tropikamid er, i motsetning til cyklopentolat, et cykloplegika med hurtig innsettende og kort virkningsvarighet som varer opptil 6 timer. I tillegg har færre bivirkninger blitt rapportert sammenlignet med cyklopentolat. (3,11) Ifølge litteraturen kan cyklopentolat forårsake +0,175 til +0,39 D mer hyperopi enn tropicamid, som er klinisk ubetydelig. (10,11,13) Videre har det blitt oppdaget at det er en sterk sammenheng mellom tiden brukt på å vente på å fullføre eksamen og pasienttilfredshetsnivået, så reduksjon av ventetiden øker klart tilfredshetsnivået. (14, 15) Esotropi er en konvergent feiljustering av synsaksene. Esotropi kan kategoriseres på en rekke måter, vanligvis basert på debutalder eller underliggende årsaker: Infantil esotropi eller ervervet esotropi eller akkomodativ esotropi, enten normalt akkomodativt konvergens/akkommodasjonsforhold (AC/A) eller høyt AC/A-forhold eller delvis akkomodativt esotropi eller ikke-akkommodativ esotropi, og sensorisk esotropi. (16) Prevalensestimater av skjeling varierer fra 0,8 % til 6,8 % i forskjellige populasjoner. I USA har esotropia og exotropia lignende prevalensrater, mens esotropia i Irland har blitt rapportert fem ganger hyppigere enn exotropia, og i Australia har esotropia blitt rapportert å være dobbelt så hyppig som exotropia. (17) Prevalensen av esotropi hos barn øker med alderen (f.eks. høyere prevalens ved 4 til 6 år sammenlignet med 6 til 11 måneder), moderat anisometropi og moderate mengder hyperopi. (18) De potensielle fordelene med behandling for esotropi inkluderer å fremme binokulært syn og forbedre synsfunksjonen i hvert øye. (19) Hvis binokularitet oppnås, kan antall kirurgiske prosedyrer over en levetid og de samlede kostnadene for samfunnet reduseres. (20) Fusjon og stereopsis er nødvendig for noen karrierer og kan være nyttige i idretter som baseball og aktiviteter som nålestikk og se 3D-filmer. (21) Utseendet til kryssede øyne kan redusere sysselsettingsmulighetene på grunn av stigma og skjevhet. (22) I tillegg er kikkertjustering viktig for utviklingen av et positivt selvbilde og forbedrer sosiale interaksjoner ved å normalisere utseende så vel som øyekontakt. (23) I en studie uttrykte barn i alderen 5 år og eldre en negativ følelse av dukker som hadde blitt endret til å være esotrope eller eksotrope. (24) I en annen studie vurderte grunnskolelærere personlige egenskaper til barn med esotropi og eksotropi mer negativt enn ortotropiske barn. (25) I et utvalg barn som ble registrert i Multi-ethnic Pediatric Eye Disease Study, ble skjeling assosiert med redusert generell helserelatert livskvalitet hos førskolebarn, basert på foreldrenes proxy-rapportering. (26) Tilstrekkelig cykloplegi er nødvendig for nøyaktig retinoskopi hos barn på grunn av deres økte akkomodative tonus sammenlignet med voksne. Målet med denne randomiserte kliniske studien (RCT) er å utforske den cykloplegiske effekten av tropicamid versus cyclopentolat i refrakterende pediatriske personer med esotropi.