Respondenti na rytmickou sluchovou stimulaci u jedinců po mrtvici a starších dospělých

Cévní mozková příhoda je celosvětově jednou z hlavních příčin dlouhodobé invalidity. Ačkoli jsou neuromotorické poruchy po mrtvici heterogenní, často vedou ke snížené schopnosti chůze a fyzické aktivity a pomalé, asymetrické a nestabilní chůzi. V chronické fázi cévní mozkové příhody vede přetrvávání poruchy chůze k následnému poklesu schopnosti chůze, čímž se spustí cyklus invalidity a dekondice, snížená pohyblivost a zvýšené riziko pádu. Vývoj a studie intervencí, které mohou zlepšit schopnost chůze po cévní mozkové příhodě, byly mezi pacienty, klinickými lékaři a výzkumníky označeny za nejvyšší prioritu, přičemž konečným cílem je zvýšení nezávislosti a celkové kvality života a zmírnění problémů souvisejících s chůzí. postižení.

Cévní mozková příhoda je nemoc stárnutí a starší dospělí (OA) mají tendenci chodit pomaleji a s variabilnějším vzorem chůze, který je energeticky náročnější. Podobně jako u pacientů po cévní mozkové příhodě může snížená funkce a kvalita chůze u starších dospělých vést k poklesu schopnosti chůze, což iniciuje cyklus invalidity a dekondice, který zvyšuje riziko zranění. Proto je zachování funkce chůze zásadní pro zachování vysoké kvality života.

Rytmická sluchová stimulace (RAS) je rehabilitační intervence, která se ukázala jako slibná pro zlepšení chůze jak u pacientů po cévní mozkové příhodě, tak u starších dospělých. Bylo prokázáno, že chůze s RAS intervencí zlepšuje funkci chůze, zejména pokud jde o rychlost chůze. RAS spoléhá na vrozenou lidskou schopnost synchronizovat pohyby s vnějším rytmem, jako je chůze do pravidelného sluchového rytmu, což je proces označovaný jako sluchově-motorické strhávání. Rytmické strhávání může stabilizovat vzorce chůze a snížit metabolické náklady na chůzi, protože tělo přirozeně volí frekvenci chůze, která maximalizuje stabilitu a minimalizuje výdej energie. Kromě toho se předpokládá, že rytmické strhávání snižuje kognitivní nároky na chůzi a umožňuje jednotlivcům věnovat pozornost sekundárním úkolům nezbytným pro bezpečnou navigaci v komunitě. Navzdory důkazům podporujícím jeho účinnost při zlepšování rychlosti chůze a funkce chůze nejsou biomechanické změny umožňující tato zlepšení dobře pochopeny.

Kromě toho, přestože je RAS účinným zásahem, ne každý z něj má stejný prospěch. Jedinci s cévní mozkovou příhodou mají širokou škálu vzorců chůze a stupeň poškození chůze může ovlivnit účinnost intervence RAS nad rámec jakýchkoli změn souvisejících s věkem. V této studii se výzkumníci zaměřují na identifikaci prediktorů odpovědi na intervenci RAS. Konkrétněji se snaží pochopit souvislost mezi základními charakteristikami chůze a účinkem, který má intervence RAS na schopnost chůze.

Pro tuto analýzu vyšetřovatelé definují respondenty třemi způsoby: (1) jednotlivci, u kterých došlo ke zvýšení funkce chůze, (2) jednotlivci, kteří zaznamenali zlepšení kvality chůze, nebo (3) jednotlivci, kteří dosáhli zlepšení kvality chůze i chůze. funkce při chůzi s personalizovaným RAS.

Vyšetřovatelé předpokládají, že jedinci po mrtvici s konkrétními pohybovými charakteristikami budou vykazovat větší vzdálenosti chůze a větší automatitu (tj. sníženou variabilitu doby kroku) ve stavu RAS ve srovnání se základním stavem. Vzhledem k tomu, že RAS podporuje automatickou chůzi, vědci předpokládají, že největší přínos budou mít jedinci s vyšší variabilitou chůze. Kromě toho vyšetřovatelé předpokládají, že starší dospělí s podobnými pohybovými charakteristikami budou také vykazovat větší vzdálenosti chůze a zlepšenou automatiku ve stavu RAS ve srovnání se základním stavem; očekává se však, že velikost účinku bude menší ve srovnání s pacienty, kteří přežili mrtvici.

Vyšetřovatelé předpokládají, že jedinci, kteří pociťují okamžité zlepšení funkce chůze a/nebo kvality chůze při chůzi s personalizovaným RAS, budou pravděpodobněji reagovat pozitivně na dlouhodobou intervenci RAS. Očekává se však, že mechanismus účinku umožňující tuto dlouhodobou reakci se bude lišit v závislosti na výchozích deficitech. Krátkodobé, okamžité reakce na RAS měřené v této studii mohou poskytnout pohled na potenciální dlouhodobé mechanismy.

Protokol studie:

Aby bylo možné posoudit různé účinky intervence RAS, každý účastník podstoupí relaci sběru dat zahrnující sérii klinických testů specifických pro populaci, které charakterizují vzorek účastníků studie. Tyto testy zahrnují Timed Up and Go (specifické pro mrtvici), Funkční hodnocení chůze (specifické pro mrtvici), Mini Balance Evaluation System (specifické pro starší dospělé), Battery Short Physical Performance (specifické pro starší dospělé), Mini-Mental State Examination (Specifické pro starší dospělé). Kromě toho všichni účastníci studie absolvují test 10metrové chůze (10MWT) jak při pohodlné a rychlé rychlosti chůze, tak 6minutový test chůze (6MWT). Kromě toho bude 6MWT plně vybaveno kamerami pro snímání pohybu pro sledování retroreflexních značek, bezdrátových inerciálních měřicích jednotek a silových desek zabudovaných do chodníku. Tyto systémy umožní simultánní sběr kinematických, inerciálních a kinetických signálů chůze. Metabolická měření budou rovněž zaznamenávána během 6MWT pomocí nepřímé kalorimetrie.

Po základní linii 6MWT budou účastníci nosit vlastní zařízení RAS založené na metronomu. Toto zařízení bude využívat aplikaci metronomu a kostěná sluchátka, aby poskytla sluchové podněty přizpůsobené každému účastníkovi na základě krátkého postupu ladění. Následně bude 6MWT opakován s RAS nastaveným na frekvenci metronomu přizpůsobenou pacientovi.

Primárním cílem této studie je posoudit dopad personalizovaného RAS na funkci chůze (měřeno jako celková vzdálenost uražená v 6MWT) a kvalitu chůze (vyhodnocenou variabilitou času kroku) v každé populační skupině (přeživší mrtvici a starší dospělí). Vyšetřovatelé budou také analyzovat změny vyvolané RAS v sekundárních metrikách kvality chůze, včetně (1) metabolických nákladů na transport, (2) reakčních sil na zemi během chůze, (3) kinetiky kloubů a (4) změn parametrů chůze v prostoru a čase. vyvolané různou vzdáleností. Sekundárním cílem je určit, zda změny funkce chůze a/nebo kvality chůze vyvolané RAS souvisejí se specifickými základními vzory chůze a poruchy chůze (tj. pohybové fenotypy) a zda jsou tyto pohybové vzorce ovlivněny věkem.