Reagoivat rytmiseen kuulostimulaatioon yksilöillä aivohalvauksen jälkeen ja vanhemmilla aikuisilla

Aivohalvaus on yksi tärkeimmistä pitkäaikaisen työkyvyttömyyden syistä maailmanlaajuisesti. Vaikka aivohalvauksen jälkeiset hermomotoriset häiriöt ovat heterogeenisiä, ne johtavat usein kävelykyvyn ja fyysisen aktiivisuuden heikkenemiseen sekä hitaaseen, epäsymmetriseen ja epävakaaseen kävelyyn. Aivohalvauksen kroonisessa vaiheessa kävelyvamman jatkuminen johtaa myöhemmin kävelykyvyn heikkenemiseen, mikä käynnistää vamman ja kuntoutuksen kierteen, alentaa liikkuvuutta ja lisää putoamisriskiä. Sellaisten interventioiden kehittäminen ja tutkiminen, joilla voidaan parantaa kävelykykyä aivohalvauksen jälkeen, on tunnistettu potilaiden, kliinikkojen ja tutkijoiden keskuudessa ensisijaiseksi tavoitteeksi, ja perimmäisenä tavoitteena on itsenäisyyden ja yleisen elämänlaadun parantaminen sekä kävelyyn liittyvien häiriöiden lieventäminen. vammaisuus.

Aivohalvaus on ikääntymisen aiheuttama sairaus, ja vanhemmat aikuiset (OA) kävelevät yleensä hitaammin ja vaihtelevalla kävelykuviolla, joka on energisesti vaativampaa. Samoin kuin aivohalvauksesta selviytyneiden, iäkkäiden aikuisten kävelykyvyn heikkeneminen ja heikentyminen voi johtaa kävelykyvyn heikkenemiseen, mikä käynnistää vammaisuuden ja kuntoutuksen kierteen, joka lisää loukkaantuvien kaatumisten riskiä. Siksi kävelytoiminnan ylläpitäminen on erittäin tärkeää korkean elämänlaadun säilyttämiseksi.

Rytminen kuulostimulaatio (RAS) on kuntoutustoimenpide, joka on osoittanut lupauksen parantaa kävelyä sekä aivohalvauksesta selviytyneillä että vanhemmilla aikuisilla. RAS-interventiolla kävelemisen on todistettu parantavan kävelytoimintoa, erityisesti kävelynopeuden suhteen. RAS perustuu ihmisen luontaiseen kykyyn synkronoida liikkeet ulkoisen rytmin kanssa, kuten kävelyn säännölliseen kuulolyöntiin, prosessia, jota kutsutaan kuulo-motoriikkaksi. Rytminen harjoittelu voi vakauttaa kävelykuvioita ja vähentää kävelyn aineenvaihdunnan kustannuksia, koska keho valitsee luonnollisesti kävelytaajuuden, joka maksimoi vakauden ja minimoi energiankulutuksen. Lisäksi rytmisen harjoittamisen uskotaan vähentävän kävelyn kognitiivista tarvetta, jolloin yksilöt voivat kiinnittää huomionsa toissijaisiin tehtäviin, jotka ovat välttämättömiä turvallisen yhteisön navigoinnin kannalta. Huolimatta todisteista, jotka tukevat sen tehokkuutta kävelynopeuden ja askeltoiminnan parantamisessa, näitä parannuksia mahdollistavia biomekaanisia muutoksia ei ymmärretä hyvin.

Lisäksi vaikka RAS on tehokas interventio, kaikki eivät hyödy siitä yhtäläisesti. Henkilöillä, joilla on aivohalvaus, on monenlaisia ​​​​kävelykuvioita, ja kävelyn heikkenemisen aste voi vaikuttaa RAS-hoidon tehokkuuteen ikään liittyvien muutosten lisäksi. Tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät tunnistamaan RAS-interventioon kohdistuvan vasteen ennustajat. Tarkemmin sanottuna he pyrkivät ymmärtämään yhteyden perustason kävelyominaisuuksien ja RAS-intervention vaikutusta kävelykykyyn.

Tätä analyysiä varten tutkijat määrittelevät vastaajat kolmella tavalla: (1) henkilöt, joiden kävelykyky lisääntyy, (2) henkilöt, joiden kävelyn laatu on parantunut, tai (3) henkilöt, jotka saavuttavat parannuksia sekä kävelyn laadussa että kävelyssä. toimivat kävellessäsi henkilökohtaisen RAS:n avulla.

Tutkijat olettavat, että aivohalvauksen jälkeisillä yksilöillä, joilla on tietyt liikeominaisuudet, on pidemmät kävelyetäisyydet ja suurempi automaattinen (eli vähemmän askelajan vaihtelu) RAS-tilassa verrattuna perustilaan. Koska RAS edistää kävelyn automaattisuutta, tutkijat odottavat, että yksilöt, joilla on suurempi kävelyvaihtelu, saavat suurimman hyödyn. Lisäksi tutkijat olettavat, että vanhemmat aikuiset, joilla on samanlaiset liikeominaisuudet, osoittavat myös pidemmät kävelyetäisyydet ja parantuneen automaattisuuden RAS-tilassa verrattuna perustilaan; kuitenkin odotetaan, että vaikutuksen koko on pienempi verrattuna aivohalvauksesta selviytyneisiin.

Tutkijat olettavat, että henkilöt, jotka kokevat välittömiä parannuksia kävelytoiminnassa ja/tai kävelyn laadussa kävellessään henkilökohtaisen RAS:n kanssa, reagoivat todennäköisemmin positiivisesti pitkäaikaiseen RAS-interventioon. Tämän pitkän aikavälin vasteen mahdollistavan vaikutusmekanismin odotetaan kuitenkin vaihtelevan lähtötason alijäämien perusteella. Tässä tutkimuksessa mitatut lyhyen aikavälin välittömät reaktiot RAS:iin voivat antaa oivalluksia mahdollisista pitkän aikavälin mekanismeista.

Tutkimuspöytäkirja:

RAS-intervention erilaisten vaikutusten arvioimiseksi jokainen osallistuja käy läpi tiedonkeruuistunnon, joka sisältää sarjan populaatiokohtaisia ​​kliinisiä testejä tutkimukseen osallistuneiden otoksen luonnehtimiseksi. Näihin testeihin kuuluvat Timed Up and Go (lyöntikohtainen), toiminnallisen kävelyn arviointi (vetokohtainen), Mini Balance Evaluation System (vanhemmille aikuisille), Short Physical Performance Battery (vanhemmille aikuisille), Mini-Mental State Examination. (Vanhemmille aikuisille). Lisäksi kaikki tutkimukseen osallistujat suorittavat 10 metrin kävelytestin (10 MWT) sekä mukavalla ja nopealla kävelynopeudella että 6 minuutin kävelytestin (6MWT). Lisäksi 6MWT on täysin instrumentoitu liikkeensieppauskameroilla jäljittääkseen heijastavia merkkejä, langattomia inertiamittausyksiköitä ja kulkutielle upotettuja voimalevyjä. Nämä järjestelmät mahdollistavat samanaikaisen kävelyn kinemaattisten, inertiaalisten ja kineettisten signaalien keräämisen. Aineenvaihduntamitat kirjataan myös 6MWT:n aikana epäsuoralla kalorimetrialla.

Perustason 6MWT:n jälkeen osallistujat käyttävät mukautettua, metronomipohjaista RAS-laitetta. Tämä laite käyttää metronomisovellusta ja luuta johtavia kuulokkeita antamaan jokaiselle osallistujalle räätälöityjä äänimerkkejä lyhyen viritysmenettelyn perusteella. Tämän jälkeen 6MWT toistetaan RAS:n ollessa asetettuna potilaalle räätälöidylle metronomin taajuudelle.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida yksilöllisen RAS:n vaikutusta kävelytoimintoihin (mitattu kokonaismatkana 6MWT:ssä) ja kävelyn laatuun (arvioitu askelajan vaihtelulla) kussakin väestöryhmässä (halvauksesta selviytyneet ja vanhemmat aikuiset). Tutkijat analysoivat myös RAS:n aiheuttamia muutoksia toissijaisissa kävelyn laatumittareissa, mukaan lukien (1) kuljetuksen aineenvaihduntakustannukset, (2) maaperän reaktiovoimat kävelyn aikana, (3) nivelten kinetiikka ja (4) tila-ajallinen kävelyparametrien muutokset. vaihtelevien etäisyyksien aiheuttamia. Toissijaisena tavoitteena on määrittää, liittyvätkö RAS:n aiheuttamat muutokset kävelytoiminnossa ja/tai kävelyn laadussa tiettyihin perustason kävely- ja kävelyhäiriömalleihin (eli liikefenotyyppeihin) ja vaikuttaako ikä näihin liikemalleihin.