Répondeurs à la stimulation auditive rythmique chez les personnes après un AVC et les personnes âgées

L’AVC est l’une des principales causes d’invalidité de longue durée dans le monde. Bien que les déficiences neuromotrices post-AVC soient hétérogènes, elles entraînent souvent une réduction de la capacité de marche et de l'activité physique, ainsi qu'une démarche lente, asymétrique et instable. Dans la phase chronique de l'accident vasculaire cérébral, la persistance des troubles de la marche entraîne un déclin ultérieur de la capacité de marche, déclenchant un cycle d'invalidité et de déconditionnement, une mobilité réduite et un risque accru de chute. Le développement et l'étude d'interventions susceptibles d'améliorer la capacité de marche après un AVC ont été identifiés comme une priorité absolue parmi les patients, les cliniciens et les chercheurs, le but ultime étant l'amélioration de l'autonomie et de la qualité de vie globale, ainsi que l'atténuation des problèmes liés à la marche. invalidité.

L'AVC est une maladie du vieillissement, et les personnes âgées (OA) ont tendance à marcher plus lentement et avec un rythme de marche plus variable et plus exigeant sur le plan énergétique. À l’instar des survivants d’un AVC, la fonction et la qualité réduites de la marche chez les personnes âgées peuvent entraîner une diminution de la capacité de marche, initiant un cycle d’invalidité et de déconditionnement qui augmente le risque de chutes blessantes. Le maintien de la fonction de marche est donc crucial pour préserver une qualité de vie élevée.

La stimulation auditive rythmique (RAS) est une intervention de réadaptation qui s'est révélée prometteuse pour améliorer la marche chez les survivants d'un AVC et chez les personnes âgées. Il a été prouvé que la marche avec l'intervention RAS améliore la fonction de marche, notamment en termes de vitesse de marche. RAS repose sur la capacité humaine innée à synchroniser les mouvements avec un rythme externe, comme la marche selon un rythme auditif régulier, un processus appelé entraînement auditif-moteur. L'entraînement rythmique peut stabiliser les schémas de démarche et réduire le coût métabolique de la marche, car le corps sélectionne naturellement une fréquence de marche qui maximise la stabilité et minimise la dépense énergétique. De plus, on pense que l’entraînement rythmique réduit la demande cognitive de la marche, permettant ainsi aux individus de concentrer leur attention sur des tâches secondaires essentielles à la sécurité de la navigation communautaire. Malgré les preuves étayant son efficacité pour améliorer la vitesse de marche et la fonction de la démarche, les changements biomécaniques permettant ces améliorations ne sont pas bien compris.

De plus, bien que le RAS soit une intervention efficace, tout le monde n’en bénéficie pas de la même manière. Les personnes ayant subi un AVC présentent une grande variété de modèles de démarche, et le degré de déficience de la marche peut influencer l'efficacité de l'intervention RAS au-delà de tout changement lié à l'âge. Dans cette étude, les enquêteurs visent à identifier les prédicteurs de la réponse à l'intervention RAS. Plus précisément, ils cherchent à comprendre l'association entre les caractéristiques de marche de base et l'effet de l'intervention RAS sur la capacité de marche.

Pour cette analyse, les enquêteurs définissent les répondeurs de trois manières : (1) les individus qui connaissent une augmentation de la fonction de marche, (2) les individus qui constatent une amélioration de la qualité de la démarche, ou (3) les individus qui obtiennent des améliorations à la fois de la qualité de la démarche et de la marche. fonctionner en marchant avec un RAS personnalisé.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les individus post-AVC présentant des caractéristiques de mouvement particulières présenteront des distances de marche accrues et une plus grande automaticité (c'est-à-dire une variabilité réduite du temps de foulée) dans la condition RAS par rapport à la condition de base. Étant donné que le RAS favorise l'automaticité de la marche, les enquêteurs prévoient que les personnes présentant une variabilité de marche plus élevée en tireront le plus grand bénéfice. De plus, les enquêteurs émettent l'hypothèse que les personnes âgées ayant des caractéristiques de mouvement similaires démontreront également des distances de marche accrues et une automaticité améliorée dans la condition RAS par rapport à la condition de base ; cependant, on s'attend à ce que la taille de l'effet soit plus petite que celle des survivants d'un AVC.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les personnes qui constatent des améliorations immédiates de la fonction de marche et/ou de la qualité de la démarche en marchant avec un RAS personnalisé sont plus susceptibles de répondre positivement à une intervention RAS à long terme. Cependant, le mécanisme d’action permettant cette réponse à long terme devrait différer en fonction des déficits de base. Les réponses immédiates à court terme au RAS mesurées dans cette étude peuvent fournir des informations sur les mécanismes potentiels à long terme.

Protocole d'étude:

Pour évaluer les effets variés de l'intervention RAS, chaque participant subira une session de collecte de données impliquant une série de tests cliniques spécifiques à une population pour caractériser un échantillon de participants à l'étude. Ces tests comprennent le Timed Up and Go (spécifique à l'AVC), l'évaluation de la démarche fonctionnelle (spécifique à l'AVC), le mini système d'évaluation de l'équilibre (spécifique aux personnes âgées), la batterie courte de performance physique (spécifique aux personnes âgées), le mini-examen de l'état mental. (Spécifique aux personnes âgées). De plus, tous les participants à l'étude effectueront le test de marche de 10 mètres (10MWT) à une vitesse de marche confortable et rapide et le test de marche de 6 minutes (6MWT). De plus, le 6MWT sera entièrement instrumenté à l'aide de caméras de capture de mouvement pour suivre des marqueurs rétroréfléchissants, des unités de mesure inertielle sans fil et des plaques de force intégrées dans la passerelle. Ces systèmes permettront la collecte simultanée de signaux cinématiques, inertiels et cinétiques de la marche, respectivement. Les mesures métaboliques seront également enregistrées pendant le 6MWT par calorimétrie indirecte.

Après le 6MWT de base, les participants porteront un appareil RAS personnalisé basé sur un métronome. Cet appareil utilisera une application métronome et des écouteurs à conduction osseuse pour fournir des signaux auditifs adaptés à chaque participant sur la base d'une brève procédure de réglage. Par la suite, le 6MWT sera répété avec RAS réglé sur la fréquence du métronome adaptée au patient.

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'impact du RAS personnalisé sur la fonction de marche (mesurée comme la distance totale parcourue dans le 6MWT) et la qualité de la démarche (évaluée par la variabilité du temps de foulée) au sein de chaque groupe de population (survivants d'un AVC et personnes âgées). Les enquêteurs analyseront également les changements induits par le RAS dans les mesures secondaires de qualité de la marche, y compris (1) le coût métabolique du transport, (2) les forces de réaction au sol pendant la marche, (3) la cinétique articulaire et (4) les changements des paramètres spatio-temporels de la marche induite par des distances variables. Un objectif secondaire est de déterminer si les changements induits par le RAS dans la fonction de marche et/ou la qualité de la démarche sont liés à des modèles de base spécifiques de déficience de la marche et de la démarche (c'est-à-dire des phénotypes de mouvement) et si ces modèles de mouvement sont influencés par l'âge.