Reageert op ritmische auditieve stimulatie bij personen na een beroerte en bij oudere volwassenen

Beroerte is wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van langdurige invaliditeit. Hoewel neuromotorische stoornissen na een beroerte heterogeen zijn, resulteren ze vaak in verminderd loopvermogen en fysieke activiteit, en een langzame, asymmetrische en onstabiele manier van lopen. In de chronische fase van een beroerte leidt het aanhouden van de loopstoornis tot een daaropvolgende afname van het loopvermogen, waardoor een cyclus van invaliditeit en deconditionering, verminderde mobiliteit en een verhoogd valrisico op gang komt. De ontwikkeling en studie van interventies die het loopvermogen na een beroerte kunnen verbeteren, is onder patiënten, artsen en onderzoekers aangemerkt als een topprioriteit, met als uiteindelijk doel het vergroten van de onafhankelijkheid en de algehele kwaliteit van leven, en het verminderen van loopgerelateerde problemen. onbekwaamheid.

Beroerte is een ouderdomsziekte, en oudere volwassenen hebben de neiging langzamer te lopen en een variabeler looppatroon te hebben dat energetisch gezien veeleisender is. Net als bij overlevenden van een beroerte kan het verminderde functioneren en de kwaliteit van het lopen bij oudere volwassenen leiden tot een afname van het loopvermogen, waardoor een cyclus van invaliditeit en deconditionering op gang wordt gebracht die het risico op schadelijke valpartijen vergroot. Daarom is het behoud van de loopfunctie van cruciaal belang voor het behoud van een hoge kwaliteit van leven.

Ritmische Auditieve Stimulatie (RAS) is een revalidatie-interventie die veelbelovend is gebleken voor het verbeteren van het lopen bij zowel overlevenden van een beroerte als bij oudere volwassenen. Het is bewezen dat lopen met RAS-interventie de loopfunctie verbetert, vooral in termen van loopsnelheid. RAS vertrouwt op het aangeboren menselijke vermogen om bewegingen te synchroniseren met een extern ritme, zoals lopen op een regelmatige auditieve hartslag, een proces dat auditief-motorische meesleuren wordt genoemd. Ritmische meevoering kan looppatronen stabiliseren en de metabolische kosten van lopen verlagen, omdat het lichaam van nature een loopfrequentie selecteert die de stabiliteit maximaliseert en het energieverbruik minimaliseert. Bovendien wordt gedacht dat ritmisch meevoeren de cognitieve eisen van het lopen vermindert, waardoor individuen hun aandacht kunnen besteden aan secundaire taken die essentieel zijn voor een veilige navigatie in de gemeenschap. Ondanks het bewijsmateriaal dat de doeltreffendheid ervan ondersteunt bij het verbeteren van de loopsnelheid en de loopfunctie, zijn de biomechanische veranderingen die deze verbeteringen mogelijk maken nog niet goed begrepen.

Bovendien is RAS weliswaar een effectieve interventie, maar profiteert niet iedereen er in gelijke mate van. Personen met een beroerte vertonen een grote verscheidenheid aan looppatronen, en de mate van loopstoornis kan de effectiviteit van RAS-interventie beïnvloeden, meer dan leeftijdsgebonden veranderingen. In deze studie willen de onderzoekers voorspellers van de respons op RAS-interventie identificeren. Meer specifiek proberen ze het verband te begrijpen tussen loopkenmerken bij aanvang en het effect dat RAS-interventie heeft op het loopvermogen.

Voor deze analyse definiëren de onderzoekers hulpverleners op drie manieren: (1) personen die een toename in de loopfunctie ervaren, (2) personen die een verbetering in de loopkwaliteit zien, of (3) personen die verbeteringen bereiken in zowel de loopkwaliteit als het lopen. functioneren tijdens het lopen met gepersonaliseerde RAS.

De onderzoekers veronderstellen dat personen na een beroerte met bepaalde bewegingskenmerken grotere loopafstanden en een grotere automatisering (dat wil zeggen een verminderde variabiliteit van de pastijd) zullen vertonen in de RAS-conditie vergeleken met de basislijnconditie. Gegeven dat RAS de loopautomatisering bevordert, verwachten de onderzoekers dat individuen met een hogere loopvariabiliteit het grootste voordeel zullen behalen. Bovendien veronderstellen onderzoekers dat oudere volwassenen met vergelijkbare bewegingskenmerken ook grotere loopafstanden en verbeterde automatisering zullen vertonen in de RAS-conditie vergeleken met de basislijnconditie; Er wordt echter verwacht dat de effectgrootte kleiner zal zijn in vergelijking met die bij overlevenden van een beroerte.

De onderzoekers veronderstellen dat individuen die tijdens het lopen met gepersonaliseerde RAS onmiddellijke verbeteringen in de loopfunctie en/of loopkwaliteit ervaren, een grotere kans hebben om positief te reageren op langdurige RAS-interventie. Het werkingsmechanisme dat deze langetermijnreactie mogelijk maakt, zal naar verwachting echter verschillen op basis van de basistekorten. De directe kortetermijnreacties op RAS die in dit onderzoek zijn gemeten, kunnen inzicht verschaffen in potentiële langetermijnmechanismen.

Leerprotocool:

Om de gevarieerde effecten van RAS-interventie te beoordelen, zal elke deelnemer een gegevensverzamelingssessie ondergaan met een reeks populatiespecifieke klinische tests om een ​​steekproef van studiedeelnemers te karakteriseren. Deze tests omvatten de Timed Up and Go (specifiek voor beroerte), functionele loopbeoordeling (specifiek voor beroerte), Mini Balance Evaluation System (specifiek voor ouderen), korte batterij voor fysieke prestaties (specifiek voor ouderen), mini-mentale staatsonderzoek (Specifiek voor ouderen). Daarnaast zullen alle deelnemers aan het onderzoek zowel de 10-meter looptest (10MWT) op een comfortabele en snelle loopsnelheid als de 6 minuten looptest (6MWT) afleggen. Bovendien zal de 6MWT volledig worden geïnstrumenteerd met behulp van motion capture-camera's om retroreflecterende markeringen, draadloze traagheidsmeeteenheden en krachtplaten ingebed in de loopbrug te volgen. Deze systemen zullen het gelijktijdig verzamelen van respectievelijk kinematische, traagheids- en kinetische signalen van het looppatroon mogelijk maken. Tijdens de 6MWT zullen ook metabolische metingen worden geregistreerd met behulp van indirecte calorimetrie.

Na de basislijn 6MWT dragen de deelnemers een aangepast, op een metronoom gebaseerd RAS-apparaat. Dit apparaat maakt gebruik van een metronoomtoepassing en een beengeleidende hoofdtelefoon om auditieve signalen te geven die op maat zijn gemaakt voor elke deelnemer, op basis van een korte afstemmingsprocedure. Vervolgens wordt de 6MWT herhaald met RAS ingesteld op de op de patiënt afgestemde metronoomfrequentie.

Het primaire doel van deze studie is het beoordelen van de impact van gepersonaliseerde RAS op de loopfunctie (gemeten als de totale afstand die wordt afgelegd in de 6MWT) en de loopkwaliteit (geëvalueerd aan de hand van de variabiliteit van de pastijd) binnen elke bevolkingsgroep (overlevenden van een beroerte en oudere volwassenen). De onderzoekers zullen ook door RAS geïnduceerde veranderingen in secundaire loopkwaliteitsmetrieken analyseren, waaronder (1) de metabolische kosten van transport, (2) grondreactiekrachten tijdens het lopen, (3) gewrichtskinetiek en (4) veranderingen in de ruimtelijk-temporele loopparameters. veroorzaakt door verschillende afstanden. Een secundair doel is om te bepalen of door RAS geïnduceerde veranderingen in de loopfunctie en/of loopkwaliteit verband houden met specifieke loop- en loopstoornissen bij aanvang (d.w.z. bewegingsfenotypes) en of deze bewegingspatronen worden beïnvloed door de leeftijd.