A ritmikus hallási stimulációra adott válaszok stroke utáni és idősebb felnőtteknél

A stroke a hosszú távú rokkantság egyik fő oka világszerte. Bár a stroke utáni neuromotoros károsodások heterogének, gyakran csökkent járási képességet és fizikai aktivitást, valamint lassú, aszimmetrikus és instabil járást eredményeznek. A stroke krónikus szakaszában a járási károsodás fennmaradása a járási képesség későbbi hanyatlásához vezet, ami a fogyatékosság és a kondícióvesztés ciklusát, a mozgáskorlátozottságot és az esés kockázatának növekedését okozza. A betegek, a klinikusok és a kutatók körében kiemelt prioritásként azonosították a stroke utáni gyaloglási képességet javító beavatkozások kidolgozását és tanulmányozását, amelynek végső célja a függetlenség és az általános életminőség javítása, valamint a gyaloglással összefüggő problémák mérséklése. fogyatékosság.

Az agyvérzés az idősödéssel járó betegség, és az idősebb felnőttek (OA) lassabban és változatosabb járásmintával járnak, ami energetikailag nagyobb igénybevételt jelent. Hasonlóan a stroke-ot túlélőkhöz, az idősebb felnőttek csökkent funkciója és járási minősége a járási képesség csökkenéséhez vezethet, ami a fogyatékosság és a dekondicionálás ciklusát indítja el, ami növeli a sérüléses esések kockázatát. Ezért a sétafunkció fenntartása kulcsfontosságú a magas életminőség megőrzéséhez.

A Rhythmic Auditory Stimulation (RAS) egy olyan rehabilitációs beavatkozás, amely ígéretet tett a járás javítására mind a stroke-túlélők, mind az idősebb felnőttek körében. A RAS-beavatkozással végzett gyaloglás bizonyítottan javítja a járás funkcióját, különösen a járási sebesség tekintetében. A RAS a veleszületett emberi képességre támaszkodik, hogy szinkronizálja a mozdulatokat egy külső ritmussal, mint például a szabályos hallási ütemre való séta, ezt a folyamatot halló-motoros elvonásnak nevezik. A ritmikus vonzás stabilizálja a járásmintákat és csökkentheti a járás anyagcsere-költségeit, mivel a test természetes módon választja ki azt a járási gyakoriságot, amely maximalizálja a stabilitást és minimalizálja az energiafelhasználást. Sőt, úgy gondolják, hogy a ritmikus vonzás csökkenti a gyaloglás kognitív igényét, lehetővé téve az egyének számára, hogy figyelmüket a biztonságos közösségi navigációhoz elengedhetetlen másodlagos feladatokra fordítsák. Annak ellenére, hogy a bizonyítékok alátámasztják a járási sebesség és a járásfunkció javításának hatékonyságát, a biomechanikai változások, amelyek lehetővé teszik ezeket a fejlesztéseket, nem teljesen ismertek.

Továbbá, bár a RAS hatékony beavatkozás, nem mindenki részesül belőle egyformán. A stroke-ban szenvedő egyének járási mintái széles skáláját mutatják, és a járászavar mértéke az életkorral összefüggő változásokon túlmenően befolyásolhatja a RAS beavatkozás hatékonyságát. Ebben a tanulmányban a kutatók célja a RAS-beavatkozásra adott válasz előrejelzőinek azonosítása. Pontosabban, arra törekednek, hogy megértsék az összefüggést a kiindulási járási jellemzők és a RAS-beavatkozás járásképességre gyakorolt ​​hatása között.

Ehhez az elemzéshez a vizsgálók háromféleképpen határozzák meg a válaszadókat: (1) olyan egyének, akiknél javult a járási funkció, (2) olyan egyének, akiknél javult a járásminőség, vagy (3) olyan egyének, akik mind a járásminőségben, mind a járásban javulást értek el. funkció járás közben a személyre szabott RAS segítségével.

A kutatók azt feltételezik, hogy a stroke utáni, bizonyos mozgási jellemzőkkel rendelkező egyének nagyobb sétatávolságot és nagyobb automatizmust (azaz csökkent lépésidő-változtatást) mutatnak a RAS-állapotban az alapállapothoz képest. Tekintettel arra, hogy a RAS elősegíti a gyaloglás automatizálását, a kutatók arra számítanak, hogy a nagyobb járási variabilitással rendelkező egyének fogják a legnagyobb előnyt elérni. Ezenkívül a kutatók azt feltételezik, hogy a hasonló mozgási jellemzőkkel rendelkező idősebb felnőttek nagyobb gyaloglási távolságot és jobb automatizmust mutatnak a RAS állapotában az alapállapothoz képest; azonban várhatóan a hatás mérete kisebb lesz a stroke-túlélőkhöz képest.

A kutatók azt feltételezik, hogy azok az egyének, akik azonnali javulást tapasztalnak a járási funkcióban és/vagy a járásminőségben, miközben személyre szabott RAS-t használnak, nagyobb valószínűséggel reagálnak pozitívan a hosszú távú RAS-beavatkozásra. Az ezt a hosszú távú választ lehetővé tevő hatásmechanizmus azonban várhatóan eltérő lesz a kiindulási deficittől függően. Az ebben a tanulmányban mért rövid távú, azonnali válaszok a RAS-ra, betekintést nyújthatnak a lehetséges hosszú távú mechanizmusokba.

Vizsgálati protokoll:

A RAS-beavatkozás változatos hatásainak felmérése érdekében minden résztvevő adatgyűjtésen vesz részt, amely egy sor populáció-specifikus klinikai tesztet foglal magában a vizsgálatban résztvevők egy mintájának jellemzésére. Ezek a tesztek magukban foglalják a Timed Up and Go (ütés-specifikus), a funkcionális járásértékelést (löket-specifikus), a mini egyensúlyértékelő rendszert (idősebb felnőttekre), a rövid fizikai teljesítményt (idősebb felnőttekre specifikus), a mentális állapot minimális vizsgálatát. (Idősebb felnőttekre jellemző). Ezen túlmenően, minden vizsgálati résztvevő teljesíti a 10 méteres sétatesztet (10 MWT) kényelmes és gyors séta sebességgel, valamint a 6 perces sétatesztet (6 MWT). Ezenkívül a 6MWT teljesen fel van szerelve mozgásrögzítő kamerákkal a fényvisszaverő markerek, vezeték nélküli tehetetlenségi mérőegységek és a járdába ágyazott erőlemezek követésére. Ezek a rendszerek lehetővé teszik a járás kinematikai, inerciális és kinetikai jeleinek egyidejű gyűjtését. Az anyagcsere mértékét a 6MWT alatt is rögzítik közvetett kalorimetriával.

Az alapvonal 6MWT-t követően a résztvevők egyedi, metronóm alapú RAS-eszközt fognak viselni. Ez az eszköz egy metronóm alkalmazást és csontvezető fejhallgatót fog használni, hogy minden résztvevőre szabott hangjelzéseket biztosítson egy rövid hangolási eljárás alapján. Ezt követően a 6MWT megismétlődik a páciensre szabott metronóm frekvenciára állított RAS-szal.

Ennek a tanulmánynak az elsődleges célja, hogy felmérje a személyre szabott RAS hatását a járásfunkcióra (a 6MWT-ben megtett teljes távolságként mérve) és a járásminőségre (a lépésidő variabilitása alapján) az egyes populációs csoportokon belül (stroke túlélők és idősebb felnőttek). A kutatók elemezni fogják a RAS által kiváltott változásokat a másodlagos járásminőségi mérőszámokban, beleértve (1) a szállítás anyagcsereköltségét, (2) a járás közbeni talajreakciós erőket, (3) az ízületek kinetikáját és (4) a térbeli-időbeli járási paraméterek változásait. változó távolságok indukálják. Másodlagos cél annak megállapítása, hogy a RAS által kiváltott változások a járásfunkciókban és/vagy a járásminőségben összefüggésben állnak-e az alapszintű járás- és járászavaros mintázatokkal (azaz mozgásfenotípusokkal), és hogy ezeket a mozgásmintákat befolyásolja-e az életkor.