Respondedores a la estimulación auditiva rítmica en personas que han sufrido un accidente cerebrovascular y en adultos mayores

El accidente cerebrovascular se encuentra entre las principales causas de discapacidad a largo plazo en todo el mundo. Aunque las deficiencias neuromotoras posteriores a un accidente cerebrovascular son heterogéneas, a menudo resultan en una reducción de la capacidad para caminar y de la actividad física, y una marcha lenta, asimétrica e inestable. En la fase crónica del accidente cerebrovascular, la persistencia de la dificultad para caminar conduce a una disminución posterior de la capacidad para caminar, lo que desencadena un ciclo de discapacidad y falta de condición física, movilidad reducida y mayor riesgo de caídas. El desarrollo y el estudio de intervenciones que pueden mejorar la capacidad para caminar después de un accidente cerebrovascular se ha identificado como una prioridad absoluta entre pacientes, médicos e investigadores, siendo el objetivo final mejorar la independencia y la calidad de vida en general, y mitigar los problemas relacionados con la marcha. discapacidad.

El accidente cerebrovascular es una enfermedad del envejecimiento y los adultos mayores (OA) tienden a caminar más lentamente y con un patrón de marcha más variable y energéticamente más exigente. Al igual que en los supervivientes de un accidente cerebrovascular, la reducción de la función y la calidad de la marcha en los adultos mayores puede provocar una disminución de la capacidad para caminar, iniciando un ciclo de discapacidad y pérdida de condición física que aumenta el riesgo de caídas perjudiciales. Por lo tanto, mantener la función de caminar es crucial para preservar una alta calidad de vida.

La estimulación auditiva rítmica (RAS) es una intervención de rehabilitación que se ha mostrado prometedora para mejorar la marcha tanto en los supervivientes de un accidente cerebrovascular como en los adultos mayores. Se ha demostrado que caminar con intervención RAS mejora la función de la marcha, particularmente en términos de velocidad al caminar. RAS se basa en la capacidad humana innata de sincronizar movimientos con un ritmo externo, como caminar con un ritmo auditivo regular, un proceso conocido como arrastre auditivo-motor. El arrastre rítmico puede estabilizar los patrones de marcha y reducir el costo metabólico de caminar, ya que el cuerpo selecciona naturalmente una frecuencia de caminata que maximiza la estabilidad y minimiza el gasto de energía. Además, se cree que el arrastre rítmico reduce la demanda cognitiva de caminar, permitiendo a las personas asignar su atención a tareas secundarias esenciales para una navegación comunitaria segura. A pesar de la evidencia que respalda su eficacia para mejorar la velocidad de la marcha y la función de la marcha, no se comprenden bien los cambios biomecánicos que permiten estas mejoras.

Además, si bien RAS es una intervención eficaz, no todos se benefician por igual. Las personas con accidente cerebrovascular presentan una amplia variedad de patrones de marcha, y el grado de deterioro de la marcha puede influir en la eficacia de la intervención RAS más allá de cualquier cambio relacionado con la edad. En este estudio, los investigadores tienen como objetivo identificar predictores de la respuesta a la intervención RAS. Más específicamente, buscan comprender la asociación entre las características iniciales de la marcha y el efecto que tiene la intervención RAS sobre la capacidad para caminar.

Para este análisis, los investigadores definen a los respondedores de tres maneras: (1) personas que experimentan un aumento en la función de la marcha, (2) personas que ven una mejora en la calidad de la marcha o (3) personas que logran mejoras tanto en la calidad de la marcha como en la marcha. funcionar mientras camina con RAS personalizado.

Los investigadores plantean la hipótesis de que los individuos que han sufrido un accidente cerebrovascular con características de movimiento particulares exhibirán mayores distancias de caminata y mayor automaticidad (es decir, variabilidad del tiempo de zancada reducida) en la condición RAS en comparación con la condición inicial. Dado que RAS promueve la automaticidad de la marcha, los investigadores anticipan que las personas con mayor variabilidad al caminar obtendrán el mayor beneficio. Además, los investigadores plantean la hipótesis de que los adultos mayores con características de movimiento similares también demostrarán mayores distancias caminadas y una mejor automaticidad en la condición RAS en comparación con la condición inicial; sin embargo, se espera que el tamaño del efecto sea menor en comparación con los supervivientes de un accidente cerebrovascular.

Los investigadores plantean la hipótesis de que las personas que experimentan mejoras inmediatas en la función de la marcha y/o la calidad de la marcha mientras caminan con RAS personalizado tienen más probabilidades de responder positivamente a la intervención RAS a largo plazo. Sin embargo, se espera que el mecanismo de acción que permita esta respuesta a largo plazo difiera según los déficits de referencia. Las respuestas inmediatas a corto plazo al RAS medidas en este estudio pueden proporcionar información sobre posibles mecanismos a largo plazo.

Protocolo de estudio:

Para evaluar los diversos efectos de la intervención RAS, cada participante se someterá a una sesión de recopilación de datos que incluirá una serie de pruebas clínicas específicas de la población para caracterizar una muestra de participantes del estudio. Estas pruebas incluyen Timed Up and Go (específica para la carrera), Evaluación funcional de la marcha (específica para la carrera), Sistema de evaluación Mini Balance (específico para adultos mayores), Batería corta de rendimiento físico (específica para adultos mayores), Miniexamen del estado mental (Específico para adultos mayores). Además, todos los participantes del estudio completarán la prueba de caminata de 10 metros (10MWT) a una velocidad cómoda y rápida y la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT). Además, el 6MWT estará completamente instrumentado mediante cámaras de captura de movimiento para rastrear marcadores retrorreflectantes, unidades de medición inercial inalámbricas y placas de fuerza incrustadas en la pasarela. Estos sistemas permitirán la recopilación simultánea de señales cinemáticas, inerciales y cinéticas de la marcha, respectivamente. Las medidas metabólicas también se registrarán durante el 6MWT mediante calorimetría indirecta.

Siguiendo la línea de base 6MWT, los participantes usarán un dispositivo RAS personalizado basado en metrónomo. Este dispositivo empleará una aplicación de metrónomo y auriculares de conducción ósea para proporcionar señales auditivas adaptadas a cada participante según un breve procedimiento de sintonización. Posteriormente, la 6MWT se repetirá con RAS configurado en la frecuencia del metrónomo adaptada al paciente.

El objetivo principal de este estudio es evaluar el impacto de la RAS personalizada en la función de la marcha (medida como la distancia total recorrida en el 6MWT) y la calidad de la marcha (evaluada por la variabilidad del tiempo de zancada) dentro de cada grupo de población (sobrevivientes de un accidente cerebrovascular y adultos mayores). Los investigadores también analizarán los cambios inducidos por RAS en las métricas secundarias de calidad de la marcha, que incluyen (1) el costo metabólico del transporte, (2) fuerzas de reacción del suelo durante la marcha, (3) cinética articular y (4) cambios en los parámetros espacio-temporales de la marcha inducida por distancias variables. Un objetivo secundario es determinar si los cambios inducidos por RAS en la función de la marcha y/o la calidad de la marcha están relacionados con patrones de deterioro de la marcha y la marcha basal específicos (es decir, fenotipos de movimiento) y si estos patrones de movimiento están influenciados por la edad.