Реагирующие на ритмическую слуховую стимуляцию у людей, перенесших инсульт, и у пожилых людей

Инсульт является одной из основных причин долгосрочной инвалидности во всем мире. Хотя постинсультные нейромоторные нарушения неоднородны, они часто приводят к снижению способности ходить и физической активности, а также к медленной, асимметричной и неустойчивой походке. В хронической фазе инсульта сохранение нарушений ходьбы приводит к последующему снижению способности ходить, запуская цикл инвалидности и деформирования, снижения подвижности и увеличения риска падений. Разработка и изучение вмешательств, которые могут улучшить способность ходить после инсульта, были определены в качестве главного приоритета среди пациентов, врачей и исследователей, при этом конечной целью является повышение независимости и общего качества жизни, а также смягчение последствий, связанных с ходьбой. инвалидность.

Инсульт — это заболевание старения, и пожилые люди (ОА) имеют тенденцию ходить медленнее и с более изменчивым характером ходьбы, что требует более высоких энергетических затрат. Как и в случае с людьми, пережившими инсульт, снижение функции и качества ходьбы у пожилых людей может привести к снижению способности ходить, запуская цикл инвалидности и деформирования, который увеличивает риск падений с травмами. Следовательно, поддержание функции ходьбы имеет решающее значение для сохранения высокого качества жизни.

Ритмическая слуховая стимуляция (РАС) — это реабилитационное вмешательство, которое показало многообещающие результаты для улучшения ходьбы как у людей, переживших инсульт, так и у пожилых людей. Доказано, что ходьба с вмешательством РАС улучшает функцию ходьбы, особенно с точки зрения скорости ходьбы. РАС опирается на врожденную способность человека синхронизировать движения с внешним ритмом, например, при ходьбе в ритме обычного слухового ритма. Этот процесс называется слухо-моторным увлечением. Ритмическое вовлечение может стабилизировать характер походки и снизить метаболические затраты на ходьбу, поскольку организм естественным образом выбирает частоту ходьбы, которая обеспечивает максимальную стабильность и минимизирует затраты энергии. Более того, считается, что ритмическое вовлечение снижает когнитивные потребности при ходьбе, позволяя людям сосредоточить свое внимание на второстепенных задачах, необходимых для безопасного передвижения по месту жительства. Несмотря на доказательства, подтверждающие его эффективность в улучшении скорости ходьбы и функции походки, биомеханические изменения, способствующие этим улучшениям, недостаточно изучены.

Более того, хотя САС является эффективным вмешательством, не все получают от него одинаковую пользу. У людей, перенесших инсульт, наблюдаются самые разнообразные модели походки, и степень нарушения походки может влиять на эффективность вмешательства САС, помимо любых возрастных изменений. В этом исследовании исследователи стремятся выявить предикторы ответа на вмешательство РАС. В частности, они стремятся понять связь между исходными характеристиками ходьбы и влиянием вмешательства РАС на способность ходить.

Для этого анализа исследователи определяют респондентов тремя способами: (1) люди, у которых наблюдается улучшение функции ходьбы, (2) люди, которые видят улучшение качества походки, или (3) люди, которые достигают улучшения как качества походки, так и ходьбы. функция во время ходьбы с персонализированным RAS.

Исследователи предполагают, что люди, перенесшие инсульт, с особыми двигательными характеристиками будут демонстрировать увеличенную дистанцию ​​ходьбы и больший автоматизм (т. е. снижение вариабельности времени шага) в состоянии РАС по сравнению с исходным состоянием. Учитывая, что РАС способствует автоматизму ходьбы, исследователи ожидают, что наибольшую пользу получат люди с более высокой вариабельностью ходьбы. Кроме того, исследователи предполагают, что пожилые люди со схожими двигательными характеристиками также будут демонстрировать увеличенную дистанцию ​​ходьбы и улучшенный автоматизм в состоянии РАС по сравнению с исходным состоянием; однако ожидается, что размер эффекта будет меньше по сравнению с лицами, пережившими инсульт.

Исследователи предполагают, что люди, у которых наблюдается немедленное улучшение функции ходьбы и/или качества походки при ходьбе с персонализированной САС, с большей вероятностью положительно отреагируют на долгосрочное вмешательство САС. Однако ожидается, что механизм действия, обеспечивающий этот долгосрочный ответ, будет различаться в зависимости от исходного дефицита. Краткосрочные, немедленные реакции на РАС, измеренные в этом исследовании, могут дать представление о потенциальных долгосрочных механизмах.

Протокол исследования:

Чтобы оценить различные эффекты вмешательства РАС, каждый участник пройдет сеанс сбора данных, включающий серию клинических тестов для конкретной популяции, чтобы охарактеризовать выборку участников исследования. Эти тесты включают в себя тест на время подъема и движения (специфичный для инсульта), функциональную оценку походки (специфичный для инсульта), мини-систему оценки баланса (специфичный для пожилых людей), короткую батарею физической работоспособности (специфичный для пожилых людей), мини-обследование психического состояния. (Специально для пожилых людей). Кроме того, все участники исследования пройдут тест на 10-метровую ходьбу (10MWT) как с комфортной и быстрой скоростью ходьбы, так и тест на 6-минутную ходьбу (6MWT). Кроме того, 6MWT будет полностью оснащен камерами захвата движения для отслеживания светоотражающих маркеров, беспроводными блоками инерциальных измерений и силовыми пластинами, встроенными в проход. Эти системы позволят одновременно собирать кинематические, инерционные и кинетические сигналы ходьбы соответственно. Метаболические показатели также будут регистрироваться во время 6MWT с использованием непрямой калориметрии.

В соответствии с базовым уровнем 6MWT участники будут носить специальное устройство RAS на базе метронома. В этом устройстве будет использоваться метроном и наушники с костной проводимостью, которые будут обеспечивать слуховые сигналы, адаптированные к каждому участнику на основе краткой процедуры настройки. Впоследствии 6MWT будет повторен с RAS, настроенным на частоту метронома, адаптированную для пациента.

Основная цель этого исследования — оценить влияние персонализированной RAS на функцию ходьбы (измеряемую как общее расстояние, пройденное в 6MWT) и качество походки (оцениваемое по вариабельности времени шага) в каждой группе населения (перенесшие инсульт и пожилые люди). Исследователи также проанализируют вызванные РАС изменения во вторичных показателях качества походки, включая (1) метаболические затраты на транспортировку, (2) силы реакции опоры во время ходьбы, (3) кинетику суставов и (4) изменения пространственно-временных параметров походки. вызванное изменением расстояния. Вторичная цель состоит в том, чтобы определить, связаны ли вызванные РАС изменения в функции ходьбы и/или качестве походки с конкретными базовыми моделями нарушений ходьбы и походки (т. е. двигательными фенотипами) и влияют ли на эти модели движений возраст.