Srovnání středního transverzálního výběžku s pleurálním blokem a hrudním paravertebrálním blokem

Do studie budou zahrnuti pacienti ve věku od 18 do 80 let, u kterých je plánována video-asistovaná torakoskopická chirurgie (VATS) a zařazeni do třídy I a II Americké společnosti anesteziologů (ASA). Pacienti se známými nebo suspektními alergiemi na lokální anestetika, koagulopatií, infekcemi v místě vpichu, anamnézou hrudní chirurgie, závažnými neurologickými nebo psychiatrickými poruchami, závažnými kardiovaskulárními onemocněními, selháním jater, selháním ledvin (glomerulární filtrace <15 ml/min/1,73 m2) a chronické užívání opioidů bude ze studie vyloučeno.

Budou zaznamenány demografické informace o pacientech (jméno, číslo protokolu, hmotnost, výška, věk, index tělesné hmotnosti, komorbidity, skóre ASA). Následně, po poskytnutí nezbytných informací a získání písemného a ústního souhlasu, budou pacienti randomizováni do tří skupin:

Skupina MTPB: Po navození celkové anestezie a intubaci na operačním sále bude pacient uložen do laterální dekubitální polohy. Pomocí ultrazvukového navádění bude lineární sonda použita k provedení MTPB ve středu horního kostotransverzálního vazu na úrovni 5. mezižeberního prostoru. 0,5 ml/kg roztoku 0,25% bupivakainu bude podáváno v letadle.

Skupina PVB: Po navození celkové anestezie a intubaci na operačním sále bude pacient uložen do laterální dekubitální polohy. Pomocí ultrazvukového navádění bude lineární sondou provedena paravertebrální blokáda (PVB) na úrovni 5. mezižeberního prostoru. 0,5 ml/kg roztoku 0,25% bupivakainu bude podáváno v letadle.

Skupina P: V této skupině nebude proveden žádný periferní blok.

Všechny hemodynamické údaje pacientů (střední arteriální tlak, srdeční frekvence, saturace kyslíkem) budou zaznamenávány ve 30minutových intervalech během intraoperačního období a také množství opioidů použitých během operace. Patnáct minut před probuzením bude připojeno zařízení pro intravenózní pacientem řízenou analgezii (PCA), které dodá bolusovou dávku 2 ml 1 mg/ml roztoku morfinu s dobou blokování 15 minut.

V pooperačním období se bude hodnotit vizuální analogové skóre bolesti (VAS) po 0, 30 minutách, 1, 2, 4, 8, 12, 24, 36 a 48 hodinách, a to jak v klidu, tak během kašle. Kromě toho bude doba do první potřeby analgetika, celková spotřeba analgetika, potřeba záchranné analgezie (kontramální 100 mg/2 ml), požadované množství, možné vedlejší účinky opioidů (nauzea, zvracení, respirační deprese, sedace) a doba do probuzení. zaznamenané.

Doba do první mobilizace, pooperační komplikace, doba do propuštění a spokojenost pacientů i operačního týmu budou zaznamenávány pomocí 5bodové Likertovy škály.