Comparaison du processus transversal médian avec le bloc pleural et le bloc paravertébral thoracique

Patients âgés de 18 à 80 ans, programmés pour une chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) et classés dans les classes I et II de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), seront inclus dans l'étude. Patients présentant des allergies connues ou suspectées aux anesthésiques locaux, une coagulopathie, des infections au site d'injection, des antécédents de chirurgie thoracique, des troubles neurologiques ou psychiatriques sévères, des maladies cardiovasculaires graves, une insuffisance hépatique, une insuffisance rénale (débit de filtration glomérulaire < 15 ml/min/1,73 m2), et la consommation chronique d'opioïdes seront exclues de l'étude.

Les informations démographiques des patients (nom, numéro de protocole, poids, taille, âge, indice de masse corporelle, comorbidités, score ASA) seront enregistrées. Par la suite, une fois les informations nécessaires fournies et le consentement écrit et verbal obtenu, les patients seront randomisés en trois groupes :

Groupe MTPB : Après l'induction de l'anesthésie générale et l'intubation en salle d'opération, le patient sera placé en décubitus latéral. Sous guidage échographique, une sonde linéaire sera utilisée pour réaliser un MTPB au milieu du ligament costotransverse supérieur au niveau du 5ème espace intercostal. Une solution à 0,5 ml/kg de bupivacaïne à 0,25 % sera administrée dans l'avion.

Groupe PVB : Après l'induction de l'anesthésie générale et l'intubation en salle d'opération, le patient sera placé en décubitus latéral. Sous guidage échographique, une sonde linéaire sera utilisée pour réaliser un bloc paravertébral (PVB) au niveau du 5ème espace intercostal. Une solution à 0,5 ml/kg de bupivacaïne à 0,25 % sera administrée dans l'avion.

Groupe P : Aucun bloc périphérique ne sera réalisé dans ce groupe.

Les données hémodynamiques de tous les patients (pression artérielle moyenne, fréquence cardiaque, saturation en oxygène) seront enregistrées à intervalles de 30 minutes pendant la période peropératoire, ainsi que la quantité d'opioïdes utilisée pendant la chirurgie. Quinze minutes avant le réveil, un dispositif d'analgésie intraveineuse contrôlée par le patient (ACP) sera connecté, délivrant une dose bolus de 2 ml de solution de morphine à 1 mg/ml avec un temps de verrouillage de 15 minutes.

Pendant la période postopératoire, les scores de douleur visuels analogiques (EVA) seront évalués à 0, 30 minutes, 1, 2, 4, 8, 12, 24, 36 et 48 heures, au repos et pendant la toux. De plus, le délai avant le premier besoin analgésique, la consommation totale d'analgésique, la nécessité d'une analgésie de secours (contramal 100 mg/2 ml), la quantité requise, les effets secondaires possibles des opioïdes (nausées, vomissements, dépression respiratoire, sédation) et le temps nécessaire au réveil seront enregistré.

Le délai jusqu'à la première mobilisation, les complications postopératoires, le délai de sortie et la satisfaction des patients et de l'équipe chirurgicale seront enregistrés à l'aide d'une échelle de Likert à 5 points.