Comparación de la apófisis transversa del punto medio con el bloqueo pleural y el bloqueo paravertebral torácico

Se incluirán en el estudio pacientes con edades comprendidas entre 18 y 80 años, programados para cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) y clasificados en la clase I y II de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA). Pacientes con alergias a anestésicos locales conocidas o sospechadas, coagulopatía, infecciones en el lugar de inyección, antecedentes de cirugía torácica, trastornos neurológicos o psiquiátricos graves, enfermedades cardiovasculares graves, insuficiencia hepática, insuficiencia renal (tasa de filtración glomerular <15 ml/min/1,73). m2), y el uso crónico de opioides será excluido del estudio.

Se registrará la información demográfica de los pacientes (nombre, número de protocolo, peso, talla, edad, índice de masa corporal, comorbilidades, puntuación ASA). Posteriormente, después de proporcionar la información necesaria y obtener el consentimiento verbal y escrito, los pacientes serán asignados al azar a tres grupos:

Grupo MTPB: Luego de la inducción de la anestesia general y la intubación en quirófano, se colocará al paciente en posición de decúbito lateral. Utilizando guía ecográfica, se utilizará una sonda lineal para realizar una MTPB en el punto medio del ligamento costotransverso superior al nivel del quinto espacio intercostal. Se administrará en el avión una solución de 0,5 ml/kg de bupivacaína al 0,25%.

Grupo PVB: Luego de la inducción de la anestesia general y la intubación en quirófano, se colocará al paciente en decúbito lateral. Utilizando guía ecográfica, se utilizará una sonda lineal para realizar un bloqueo paravertebral (PVB) a nivel del quinto espacio intercostal. Se administrará en el avión una solución de 0,5 ml/kg de bupivacaína al 0,25%.

Grupo P: No se realizará ningún bloqueo periférico en este grupo.

Todos los datos hemodinámicos de los pacientes (presión arterial media, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno) se registrarán en intervalos de 30 minutos durante el período intraoperatorio, así como la cantidad de opioides utilizados durante la cirugía. Quince minutos antes del despertar, se conectará un dispositivo intravenoso de analgesia controlada por el paciente (PCA), que administrará una dosis en bolo de 2 ml de solución de morfina de 1 mg/ml con un tiempo de bloqueo de 15 minutos.

Durante el postoperatorio se evaluarán puntuaciones visuales analógicas de dolor (EVA) a los 0, 30 minutos, 1, 2, 4, 8, 12, 24, 36 y 48 horas, tanto en reposo como durante la tos. Además, se determinará el tiempo hasta el primer requerimiento analgésico, el consumo total de analgésico, la necesidad de analgesia de rescate (contramal 100 mg/2 ml), la cantidad requerida, los posibles efectos secundarios de los opioides (náuseas, vómitos, depresión respiratoria, sedación) y el tiempo hasta el despertar. grabado.

El tiempo hasta la primera movilización, las complicaciones posoperatorias, el tiempo hasta el alta y la satisfacción tanto de los pacientes como del equipo quirúrgico se registrarán mediante una escala Likert de 5 puntos.