Comparação do processo transverso do ponto médio com bloqueio pleural e bloqueio paravertebral torácico

Serão incluídos no estudo pacientes com idades entre 18 e 80 anos, agendados para Cirurgia Toracoscópica Videoassistida (VATS) e classificados nas classes I e II da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA). Pacientes com alergias a anestésicos locais conhecidas ou suspeitas, coagulopatia, infecções no local da injeção, histórico de cirurgia torácica, distúrbios neurológicos ou psiquiátricos graves, doenças cardiovasculares graves, insuficiência hepática, insuficiência renal (taxa de filtração glomerular <15 ml/min/1,73 m2), e o uso crônico de opioides será excluído do estudo.

As informações demográficas dos pacientes (nome, número do protocolo, peso, altura, idade, índice de massa corporal, comorbidades, escore ASA) serão registradas. Posteriormente, após o fornecimento das informações necessárias e a obtenção do consentimento escrito e verbal, os pacientes serão randomizados em três grupos:

Grupo MTPB: Após a indução da anestesia geral e intubação na sala cirúrgica, o paciente será colocado em decúbito lateral. Usando orientação ultrassonográfica, uma sonda linear será usada para realizar um MTPB no ponto médio do ligamento costotransverso superior ao nível do 5º espaço intercostal. Uma solução de 0,5 ml/kg de bupivacaína a 0,25% será administrada no avião.

Grupo PVB: Após a indução da anestesia geral e intubação na sala cirúrgica, o paciente será colocado em decúbito lateral. Usando orientação de ultrassom, uma sonda linear será usada para realizar um bloqueio paravertebral (PVB) ao nível do 5º espaço intercostal. Uma solução de 0,5 ml/kg de bupivacaína a 0,25% será administrada no avião.

Grupo P: Nenhum bloqueio periférico será realizado neste grupo.

Todos os dados hemodinâmicos dos pacientes (pressão arterial média, frequência cardíaca, saturação de oxigênio) serão registrados em intervalos de 30 minutos durante o intraoperatório, bem como a quantidade de opioides utilizados durante a cirurgia. Quinze minutos antes de acordar, um dispositivo intravenoso de analgesia controlada pelo paciente (PCA) será conectado, administrando uma dose em bolus de 2 ml de solução de morfina 1 mg/ml com tempo de bloqueio de 15 minutos.

Durante o pós-operatório, os escores visuais analógicos de dor (VAS) serão avaliados em 0, 30 minutos, 1, 2, 4, 8, 12, 24, 36 e 48 horas, tanto em repouso quanto durante a tosse. Além disso, o tempo até a primeira necessidade de analgésico, o consumo total de analgésico, a necessidade de analgesia de resgate (contramal 100 mg/2 ml), a quantidade necessária, os possíveis efeitos colaterais dos opioides (náuseas, vômitos, depressão respiratória, sedação) e o tempo até o despertar serão gravado.

O tempo para a primeira mobilização, complicações pós-operatórias, tempo para alta e satisfação dos pacientes e da equipe cirúrgica serão registrados por meio de uma escala Likert de 5 pontos.