Vergleich des mittleren Transversalfortsatzes mit dem Pleurablock und dem thorakalen paravertebralen Block

In die Studie werden Patienten im Alter zwischen 18 und 80 Jahren einbezogen, bei denen eine videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) geplant ist und die in die Klassen I und II der American Society of Anaesthesiologists (ASA) eingestuft sind. Patienten mit bekannten oder vermuteten Allergien gegen Lokalanästhetika, Koagulopathie, Infektionen an der Injektionsstelle, einer Vorgeschichte von Brustoperationen, schweren neurologischen oder psychiatrischen Störungen, schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Leberversagen, Nierenversagen (glomeruläre Filtrationsrate <15 ml/min/1,73). m2) und chronischer Opioidkonsum werden von der Studie ausgeschlossen.

Demografische Informationen der Patienten (Name, Protokollnummer, Gewicht, Größe, Alter, Body-Mass-Index, Komorbiditäten, ASA-Score) werden aufgezeichnet. Anschließend werden die Patienten, nachdem die erforderlichen Informationen bereitgestellt und eine schriftliche und mündliche Zustimmung eingeholt wurden, in drei Gruppen randomisiert:

Gruppe MTPB: Nach Einleitung der Vollnarkose und Intubation im Operationssaal wird der Patient in die Seitendekubituslage gebracht. Unter Ultraschallführung wird eine lineare Sonde verwendet, um eine MTPB in der Mitte des oberen costotransversalen Bandes auf Höhe des 5. Interkostalraums durchzuführen. Eine 0,5 ml/kg-Lösung von 0,25 % Bupivacain wird im Flugzeug verabreicht.

Gruppe PVB: Nach Einleitung der Vollnarkose und Intubation im Operationssaal wird der Patient in die Seitendekubituslage gebracht. Unter Ultraschallführung wird mit einer linearen Sonde eine paravertebrale Blockade (PVB) auf Höhe des 5. Interkostalraums durchgeführt. Eine 0,5 ml/kg-Lösung von 0,25 % Bupivacain wird im Flugzeug verabreicht.

Gruppe P: In dieser Gruppe wird kein peripherer Block durchgeführt.

Die hämodynamischen Daten aller Patienten (mittlerer arterieller Druck, Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung) werden während der intraoperativen Phase in 30-Minuten-Intervallen aufgezeichnet, ebenso wie die Menge der während der Operation verwendeten Opioide. Fünfzehn Minuten vor dem Aufwachen wird ein Gerät zur intravenösen patientenkontrollierten Analgesie (PCA) angeschlossen, das eine Bolusdosis von 2 ml einer 1 mg/ml Morphinlösung mit einer Sperrzeit von 15 Minuten abgibt.

Während der postoperativen Phase werden visuelle analoge Schmerzscores (VAS) nach 0, 30 Minuten, 1, 2, 4, 8, 12, 24, 36 und 48 Stunden sowohl in Ruhe als auch beim Husten bewertet. Darüber hinaus werden die Zeit bis zum ersten Analgetikabedarf, der gesamte Analgetikaverbrauch, die Notwendigkeit einer Notfallanalgesie (kontramal 100 mg/2 ml), die erforderliche Menge, mögliche Opioidnebenwirkungen (Übelkeit, Erbrechen, Atemdepression, Sedierung) und die Zeit bis zum Aufwachen berücksichtigt verzeichnet.

Die Zeit bis zur ersten Mobilisierung, postoperative Komplikationen, Zeit bis zur Entlassung und Zufriedenheit beider Patienten und des Operationsteams werden anhand einer 5-Punkte-Likert-Skala erfasst.