Porównanie wyrostka poprzecznego punktu środkowego z blokiem opłucnej i blokiem przykręgowym klatki piersiowej

Do badania zostaną włączeni pacjenci w wieku od 18 do 80 lat, zakwalifikowani do zabiegu torakoskopowego wspomaganego wideo (VATS) i sklasyfikowani w klasie I i II Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA). Pacjenci ze stwierdzoną lub podejrzewaną alergią na środki znieczulające miejscowo, koagulopatią, infekcjami w miejscu wstrzyknięcia, operacją klatki piersiowej w wywiadzie, ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi lub psychiatrycznymi, ciężkimi chorobami układu krążenia, niewydolnością wątroby, niewydolnością nerek (współczynnik filtracji kłębuszkowej <15 ml/min/1,73) m2), a przewlekłe używanie opioidów zostanie wyłączone z badania.

Rejestrowane będą dane demograficzne pacjentów (imię i nazwisko, numer protokołu, masa ciała, wzrost, wiek, wskaźnik masy ciała, choroby współistniejące, wynik ASA). Następnie, po dostarczeniu niezbędnych informacji oraz uzyskaniu pisemnej i ustnej zgody, pacjenci zostaną losowo przydzieleni do trzech grup:

Grupa MTPB: Po wprowadzeniu znieczulenia ogólnego i intubacji na sali operacyjnej pacjent zostanie ułożony w pozycji leżącej na boku. Pod kontrolą ultrasonografii zostanie użyta sonda liniowa do wykonania MTPB w punkcie środkowym więzadła żebrowo-poprzecznego górnego, na poziomie 5. przestrzeni międzyżebrowej. W samolocie zostanie podany 0,5 ml/kg roztwór 0,25% bupiwakainy.

Grupa PVB: Po wprowadzeniu znieczulenia ogólnego i intubacji na sali operacyjnej pacjent zostanie ułożony w pozycji leżącej na boku. Pod kontrolą USG za pomocą sondy liniowej zostanie wykonana blokada przykręgowa (PVB) na poziomie 5. przestrzeni międzyżebrowej. W samolocie zostanie podany 0,5 ml/kg roztwór 0,25% bupiwakainy.

Grupa P: W tej grupie nie będzie wykonywana żadna blokada peryferyjna.

Wszystkie dane hemodynamiczne pacjentów (średnie ciśnienie tętnicze, częstość akcji serca, nasycenie tlenem) będą rejestrowane w 30-minutowych odstępach w okresie śródoperacyjnym, a także ilość opioidów zastosowanych podczas operacji. Na piętnaście minut przed przebudzeniem zostanie podłączone dożylne urządzenie do znieczulenia kontrolowanego przez pacjenta (PCA), dostarczające bolus w dawce 2 ml roztworu morfiny o stężeniu 1 mg/ml z czasem blokady wynoszącym 15 minut.

W okresie pooperacyjnym ocenia się wzrokowo-analogową skalę bólu (VAS) po 0, 30 minutach, 1, 2, 4, 8, 12, 24, 36 i 48 godzinach, zarówno w spoczynku, jak i podczas kaszlu. Dodatkowo zostanie podany czas do wystąpienia pierwszego zapotrzebowania na lek przeciwbólowy, całkowite zużycie środka przeciwbólowego, potrzeba znieczulenia doraźnego (kontramal 100 mg/2 ml), wymagana ilość, możliwe skutki uboczne opioidów (nudności, wymioty, depresja oddechowa, sedacja) oraz czas do przebudzenia. nagrany.

Czas do pierwszej mobilizacji, powikłania pooperacyjne, czas do wypisu oraz zadowolenie zarówno pacjentów, jak i zespołu operacyjnego będą rejestrowane przy użyciu 5-punktowej skali Likerta.