Gastropexe jako možnost léčby paraezofageální kýly

Hiátová kýla je rozšíření brániční hiátu způsobující herniaci žaludku do dutiny hrudní. Vyvíjí se kvůli nedostatečnosti hiátu. Paraesofageální kýly (PEH) jsou klasifikovány jako hiátová kýla II.-IV. stupně s nejméně 50 % žaludku nesprávně umístěného v dutině hrudní.

Paraesofageální kýla (PEH) je potenciálně nebezpečný stav. Člověk vidí v různé míře, žaludek a další orgány jsou špatně umístěny nad bránicí, v hrudní dutině. Symptomy, jako je dysfagie, zvracení, ztráta hmotnosti, bolest, dušnost a naléhavé situace, kdy jsou břišní orgány uškrceny s rizikem smrti tkáně v hrudníku, určují, zda by měla být pacientovi nabídnuta operace a jak rychle by měla být provedena.

Operační řešení PEH se v posledních 20-30 letech stalo laparoskopickým výkonem se současným významným poklesem morbidity a délky hospitalizace. Řídí ji různí specializovaní chirurgové, z nichž všichni mají různé pohledy a přístupy k tomuto stavu. Chirurgie v této oblasti je potenciálně rizikovou operací s rizikem perforace jícnu, poranění plic, aorty, perikardie, sleziny a žaludku. Bez operace jsou symptomatickí pacienti s PEH ohroženi rozvojem akutního chirurgického stavu s perforací orgánu s vysokou peroperační a pooperační mortalitou.

Současná operační technika je rozdělena do tří zásadních kroků; 1) odstranění kýlního vaku, 2) hiatoplastika se síťkou nebo bez ní a 3) antirefluxní procedura a/nebo gastropexie. Každý krok je mezi chirurgy/centry po celém světě řízen odlišně s různými důkazy. Mnoho chirurgů přidává k chirurgickému řešení PEH antirefluxní postup, aby se chránil před pooperačním refluxem kyseliny. Argumentem je, že antirefluxní procedura snižuje pooperační reflux a recidivu paraezofageální kýly, ale není to jasné. Jako doplněk nebo alternativu ve třetím kroku postupu PEH provádějí některá centra přední gastropexii k ukotvení žaludku v břišní dutině. Je to jednoduchá technika ve srovnání s antirefluxním postupem s možná stejně uspokojivými dlouhodobými výsledky, ale menšími pooperačními komplikacemi. Důkazů je však řídké a větší studie o této technice jsou vysoce oprávněné.

Cílem je prostudovat potřebu fundoplikace jako součásti procedury u PEH s ohledem na kontrolu symptomů a kvalitu života. Z tohoto důvodu chce vyšetřovatel vytvořit prospektivní dvouramennou multicentrickou studii ve spolupráci s nemocnicí sv. Olava, Trondheim a Gastroenheden, Hvidovre, Dánsko. Důvodem této spolupráce je 1) rozšíření souboru šetření, protože PEH je vzácný stav, 2) srovnání současné praxe (fundoplikace/žádná fundoplikace) mezi zahrnutými institucemi. .