Gastropeksi som behandlingsalternativ for paraesophageal brokk

En hiatal brokk er en utvidelse av diaphragmatic hiatus som forårsaker herniering av magen inn i brysthulen. Det utvikler seg på grunn av en insuffisiens av hiatus. Paraesophageal brokk (PEH) er klassifisert som grad II-IV hiatal brokk med minst 50 % av magesekken feilplassert i brysthulen.

En paraesophageal brokk (PEH) er en potensielt farlig tilstand. Man ser i ulik grad at magen og andre organer er feilplassert over mellomgulvet, i brysthulen. Symptomer som dysfagi, oppkast, vekttap, smerter, kortpustethet og oppståtte situasjoner der abdominale organer kveles med risiko for vevsdød i thorax definerer om en pasient skal tilbys operasjon og hvor raskt den skal utføres.

Den operative behandlingen av PEH har blitt en laparoskopisk prosedyre i løpet av de siste 20-30 årene med en samtidig betydelig reduksjon i sykelighet og lengde på sykehusopphold. Det administreres av forskjellige subspesialiserte kirurger, som alle har forskjellige perspektiver og tilnærminger til denne tilstanden. Kirurgi i dette området er potensielt høyrisikooperasjoner med risiko for perforering av spiserøret, skade på lunger, aorta, perikardi, milt og mage. Uten operasjon er symptomatiske pasienter med PEH i fare for å utvikle en akutt kirurgisk tilstand med organperforasjon med høy per- og postoperativ mortalitet.

Moderne kirurgisk teknikk er delt inn i tre avgjørende trinn; 1) fjerning av brokksekken, 2) hiatoplastikk med eller uten mesh og 3) en anti-refluksprosedyre og/eller gastropeksi. Hvert trinn styres forskjellig blant kirurger/sentre over hele verden med varierende bevis. Mange kirurger legger til en anti-refluksprosedyre til den kirurgiske behandlingen av PEH, for å beskytte mot postoperativ sur refluks. Argumentet er at et antirefluksprosedyre senker postoperativ refluks og tilbakefall av paraøsofageal brokk, men dette er uten klare bevis. Som et tillegg eller et alternativ i trinn tre av PEH-prosedyren, gjør noen sentre en fremre gastropeksi for å forankre magen i bukhulen. Det er en enkel teknikk sammenlignet med en anti-refluksprosedyre med muligens like tilfredsstillende langtidsresultater, men mindre postoperative komplikasjoner. Det er imidlertid sparsom med bevis og større studier på denne teknikken er svært berettiget.

Målet er å studere behovet for en fundoplikasjon som en del av prosedyren for PEH angående symptomkontroll og livskvalitet. Av denne grunn ønsker etterforskeren å sette opp en prospektiv to-armet multisenterstudie i samarbeid med St. Olavs Hospital, Trondheim og Gastroenheden, Hvidovre, Danmark. Bakgrunnen for dette samarbeidet er 1) å utvide utredningsgruppen, da PEH er en sjelden tilstand, 2) å sammenligne gjeldende praksis (fundoplikasjon/ingen fundoplikasjon) blant de inkluderte institusjonene. .