Gastropessi come opzione terapeutica per l'ernia paraesofagea

L'ernia iatale è un allargamento dello iato diaframmatico che provoca l'ernia dello stomaco nella cavità toracica. Si sviluppa a causa di un'insufficienza dello iato. Le ernie paraesofagee (PEH) sono classificate come ernie iatali di grado II-IV con almeno il 50% dello stomaco fuori posto nella cavità toracica.

Un’ernia paraesofagea (PEH) è una condizione potenzialmente pericolosa. Si vede in varia misura lo stomaco e altri organi mal posizionati sopra il diaframma, nella cavità toracica. Sintomi come disfagia, vomito, perdita di peso, dolore, respiro corto e situazioni emergenti in cui gli organi addominali vengono strangolati con rischio di morte dei tessuti nel torace definiscono se a un paziente dovrebbe essere offerto un intervento chirurgico e quanto velocemente dovrebbe essere eseguito.

La gestione operativa della PEH è diventata una procedura laparoscopica negli ultimi 20-30 anni con una concomitante significativa diminuzione della morbilità e della durata della degenza ospedaliera. È gestito da diversi chirurghi subspecializzati, tutti con prospettive e approcci diversi a questa condizione. L'intervento chirurgico in quest'area è un intervento potenzialmente ad alto rischio con rischio di perforazione dell'esofago, lesioni ai polmoni, all'aorta, al pericardio, alla milza e allo stomaco. Senza intervento chirurgico, i pazienti sintomatici con PEH sono a rischio di sviluppare una condizione chirurgica acuta con perforazione d'organo con elevata mortalità pre e postoperatoria.

La tecnica chirurgica contemporanea è divisa in tre fasi cruciali; 1) rimozione del sacco erniario, 2) iatoplastica con o senza rete e 3) procedura antireflusso e/o gastropessi. Ogni fase viene gestita in modo diverso tra i chirurghi/centri in tutto il mondo con prove diverse. Molti chirurghi aggiungono una procedura antireflusso alla gestione chirurgica della PEH, per proteggersi dal reflusso acido postoperatorio. L’argomentazione è che una procedura antireflusso riduce il reflusso postoperatorio e la recidiva dell’ernia paraesofagea, ma ciò non ha prove chiare. Come aggiunta o alternativa alla terza fase della procedura PEH, alcuni centri eseguono una gastropessi anteriore per ancorare lo stomaco nella cavità addominale. Si tratta di una tecnica semplice rispetto a una procedura antireflusso con risultati a lungo termine probabilmente uguali e soddisfacenti ma con minori complicanze postoperatorie. Tuttavia, le prove sono scarse e sono altamente giustificati studi più ampi su questa tecnica.

Lo scopo è studiare la necessità di una fundoplicatio come parte della procedura per la PEH per quanto riguarda il controllo dei sintomi e la qualità della vita. Per questo motivo, il ricercatore desidera avviare uno studio prospettico multicentrico a due bracci in collaborazione con l'Ospedale St. Olav, Trondheim e Gastroenheden, Hvidovre, Danimarca. Il motivo di questa collaborazione è 1) ampliare il gruppo di indagine, poiché la PEH è una condizione rara, 2) confrontare la pratica attuale (fundoplicatio/non fundoplicatio) tra le istituzioni incluse. .