Gastropeksi som behandlingsmulighed for paraesophageal brok

En hiatal brok er en udvidelse af den diaphragmatiske hiatus, der forårsager maveprolaps ind i thoraxhulen. Det udvikler sig på grund af en utilstrækkelig hiatus. De paraesophageale brok (PEH) er klassificeret som grad II-IV hiatal brok med mindst 50 % af maven fejlplaceret i thoraxhulen.

En paraesophageal brok (PEH) er en potentielt farlig tilstand. Man ser i forskellig grad, at maven og andre organer er forlagt over mellemgulvet, i thoraxhulen. Symptomer som dysfagi, opkastning, vægttab, smerter, kort åndedræt og opståede situationer, hvor abdominale organer er kvalt med risiko for vævsdød i thorax definerer, om en patient skal tilbydes operation, og hvor hurtigt den skal udføres.

Den operative behandling af PEH er blevet et laparoskopisk indgreb inden for de sidste 20-30 år med et samtidig signifikant fald i sygelighed og varighed af hospitalsophold. Det administreres af forskellige subspecialiserede kirurger, som alle har forskellige perspektiver og tilgange til denne tilstand. Kirurgi i dette område er potentielt højrisikooperationer med risiko for perforering af spiserøret, skade på lunger, aorta, perikardi, milt og mave. Uden operation er symptomatiske patienter med PEH i risiko for at udvikle en akut kirurgisk tilstand med organperforation med høj per- og postoperativ mortalitet.

Nutidig kirurgisk teknik er opdelt i tre afgørende trin; 1) fjernelse af broksækken, 2) hiatoplastik med eller uden mesh og 3) en anti-refluksprocedure og/eller gastropexi. Hvert trin styres forskelligt blandt kirurger/centre over hele verden med varierende beviser. Mange kirurger tilføjer en anti-refluksprocedure til den kirurgiske behandling af PEH for at beskytte mod postoperativ sur refluks. Argumentet er, at en anti-refluksprocedure sænker postoperativ refluks og recidiv af paraesophageal brok, men dette er uden klare beviser. Som en tilføjelse eller et alternativ i trin tre af PEH-proceduren udfører nogle centre en anterior gastropexi for at forankre maven i bughulen. Det er en simpel teknik sammenlignet med en anti-refluksprocedure med muligvis lige tilfredsstillende langsigtede resultater, men mindre postoperative komplikationer. Imidlertid er beviserne sparsomme, og større undersøgelser af denne teknik er meget berettigede.

Formålet er at undersøge behovet for en fundoplikation som en del af proceduren for PEH vedrørende symptomkontrol og livskvalitet. Af denne grund ønsker investigator at etablere et prospektivt to-armet multicenter studie i samarbejde med St. Olavs Hospital, Trondheim og Gastroenheden, Hvidovre, Danmark. Baggrunden for dette samarbejde er 1) at udvide undersøgelsesgruppen, da PEH er en sjælden tilstand, 2) at sammenligne gældende praksis (fundoplication/ingen fundoplication) blandt de inkluderede institutioner. .