Гастропексия как вариант лечения параэзофагеальной грыжи

Хиатальная грыжа – это расширение диафрагмального отверстия диафрагмы, вызывающее грыжу желудка в грудную полость. Развивается из-за недостаточности хиатуса. Параэзофагеальные грыжи (ПЭГ) классифицируются как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II-IV степени, при которых не менее 50 % желудка смещено в грудную полость.

Параэзофагеальная грыжа (ПЭГ) является потенциально опасным состоянием. Видны разную степень смещения желудка и других органов над диафрагмой, в грудную полость. Такие симптомы, как дисфагия, рвота, потеря веса, боль, одышка и неотложные ситуации, когда органы брюшной полости удушаются с риском гибели тканей грудной клетки, определяют, следует ли предложить пациенту операцию и как быстро ее следует выполнить.

За последние 20-30 лет оперативное лечение ЛЭГ стало лапароскопической процедурой с сопутствующим значительным снижением заболеваемости и продолжительности пребывания в стационаре. Его проводят разные узкоспециализированные хирурги, каждый из которых имеет разные точки зрения и подходы к этому состоянию. Операции в этой области являются потенциально высокорисковыми операциями с риском перфорации пищевода, повреждения легких, аорты, перикарда, селезенки и желудка. Без операции симптоматические пациенты с ЛЭГ подвергаются риску развития острого хирургического состояния с перфорацией органа с высокой пер- и послеоперационной летальностью.

Современная хирургическая техника разделена на три важнейших этапа; 1) удаление грыжевого мешка, 2) хиатопластика с сеткой или без нее и 3) антирефлюксная процедура и/или гастропексия. Каждый этап проводится по-разному в разных хирургах/центрах по всему миру с разными доказательствами. Многие хирурги добавляют к хирургическому лечению ЛЭГ антирефлюксную процедуру для защиты от послеоперационного кислотного рефлюкса. Аргумент состоит в том, что антирефлюксная процедура снижает вероятность послеоперационного рефлюкса и рецидивов параэзофагеальной грыжи, но этому нет четких доказательств. В качестве дополнения или альтернативы третьему этапу процедуры ЧЭГ в некоторых центрах выполняют переднюю гастропексию для фиксации желудка в брюшной полости. Это простой метод по сравнению с антирефлюксной процедурой, имеющий, возможно, такие же удовлетворительные долгосрочные результаты, но с меньшим количеством послеоперационных осложнений. Однако доказательства скудны, и более масштабные исследования этого метода весьма оправданы.

Цель состоит в том, чтобы изучить необходимость фундопликации как части процедуры ЛЭГ с точки зрения контроля симптомов и качества жизни. По этой причине исследователь хочет провести проспективное многоцентровое исследование с двумя группами в сотрудничестве с больницей Св. Олафа в Тронхейме и Gastroenheden в Видовре, Дания. Причина этого сотрудничества: 1) расширить группу исследований, поскольку ЛЭГ является редким заболеванием, 2) сравнить текущую практику (фундопликация/отсутствие фундопликации) среди включенных учреждений. .