La gastropexie comme option de traitement pour la hernie para-œsophagienne

Une hernie hiatale est un élargissement du hiatus diaphragmatique provoquant une hernie de l'estomac dans la cavité thoracique. Elle se développe à cause d'une insuffisance du hiatus. Les hernies para-œsophagiennes (PEH) sont classées comme hernies hiatales de grade II-IV avec au moins 50 % de l'estomac mal placé dans la cavité thoracique.

Une hernie para-œsophagienne (PEH) est une affection potentiellement dangereuse. On voit à des degrés divers, l'estomac et d'autres organes mal placés au-dessus du diaphragme, dans la cavité thoracique. Des symptômes tels que la dysphagie, les vomissements, la perte de poids, la douleur, l'essoufflement et les situations émergentes où les organes abdominaux sont étranglés avec un risque de mort des tissus du thorax définissent si un patient doit se voir proposer une opération et à quelle vitesse elle doit être réalisée.

La prise en charge chirurgicale de la PEH est devenue une procédure laparoscopique au cours des 20 à 30 dernières années avec une diminution significative concomitante de la morbidité et de la durée du séjour à l'hôpital. Elle est prise en charge par différents chirurgiens surspécialisés, tous ayant des perspectives et des approches différentes de cette pathologie. La chirurgie dans cette zone est une opération potentiellement à haut risque avec un risque de perforation de l'œsophage, de lésion des poumons, de l'aorte, du péricarde, de la rate et de l'estomac. Sans opération, les patients symptomatiques atteints de PEH risquent de développer une affection chirurgicale aiguë avec perforation d'organe avec une mortalité per et postopératoire élevée.

La technique chirurgicale contemporaine est divisée en trois étapes cruciales : 1) ablation du sac herniaire, 2) hiatoplastie avec ou sans filet et 3) une procédure anti-reflux et/ou gastropexie. Chaque étape est gérée différemment selon les chirurgiens/centres du monde entier avec des preuves variables. De nombreux chirurgiens ajoutent une procédure anti-reflux à la prise en charge chirurgicale de la PEH, pour se protéger contre le reflux acide postopératoire. L’argument est qu’une procédure anti-reflux réduit le reflux postopératoire et la récidive de la hernie para-œsophagienne, mais cela n’a pas de preuves claires. En complément ou en alternative à la troisième étape de la procédure PEH, certains centres réalisent une gastropexie antérieure pour ancrer l'estomac dans la cavité abdominale. Il s'agit d'une technique simple par rapport à une procédure anti-reflux avec des résultats à long terme potentiellement égaux mais moins de complications postopératoires. Cependant, les preuves sont rares et des études plus vastes sur cette technique sont hautement justifiées.

L'objectif est d'étudier la nécessité d'une fundoplicature dans le cadre de la procédure de PEH concernant le contrôle des symptômes et la qualité de vie. Pour cette raison, l'investigateur souhaite mettre en place une étude prospective multicentrique à deux bras en collaboration avec l'hôpital St. Olav, Trondheim et Gastroenheden, Hvidovre, Danemark. La raison de cette collaboration est 1) d'élargir le groupe d'investigation, car la PEH est une maladie rare, 2) de comparer la pratique actuelle (fundoplicature/pas de fundoplicature) parmi les institutions incluses. .