Gastropeksja jako metoda leczenia przepukliny okołoprzełykowej

Przepuklina rozworu przełykowego to poszerzenie rozworu przeponowego powodujące wsunięcie żołądka do klatki piersiowej. Rozwija się z powodu niewydolności przerwy. Przepukliny okołoprzełykowe (PEH) klasyfikuje się jako przepukliny rozworu przełykowego stopnia II–IV, w których co najmniej 50% żołądka znajduje się w jamie klatki piersiowej.

Przepuklina okołoprzełykowa (PEH) jest potencjalnie niebezpieczną chorobą. W różnym stopniu obserwuje się przemieszczenie żołądka i innych narządów nad przeponą, w jamie klatki piersiowej. Objawy takie jak dysfagia, wymioty, utrata masy ciała, ból, duszność oraz sytuacje nagłe, w których dochodzi do uduszenia narządów jamy brzusznej z ryzykiem śmierci tkanek w klatce piersiowej, decydują o tym, czy pacjentowi należy zaproponować operację i jak szybko ją przeprowadzić.

W ciągu ostatnich 20–30 lat leczenie operacyjne PEH stało się metodą laparoskopową, której towarzyszy znaczne zmniejszenie zachorowalności i długości pobytu w szpitalu. Jest prowadzony przez różnych chirurgów subspecjalistycznych, a każdy z nich ma inną perspektywę i podejście do tej choroby. Operacja w tym obszarze jest potencjalnie operacją wysokiego ryzyka, z ryzykiem perforacji przełyku, uszkodzenia płuc, aorty, osierdzia, śledziony i żołądka. Bez operacji objawowi pacjenci z PEH są narażeni na ryzyko ostrego stanu chirurgicznego z perforacją narządu i wysoką śmiertelnością w okresie okołooperacyjnym i pooperacyjnym.

Współczesna technika chirurgiczna dzieli się na trzy zasadnicze etapy; 1) usunięcie worka przepuklinowego, 2) plastyka hiatoplastyki z siatką lub bez oraz 3) zabieg antyrefluksowy i/lub gastropeksja. Każdy etap jest zarządzany inaczej przez chirurgów/ośrodki na całym świecie w oparciu o różne dowody. Wielu chirurgów dodaje do chirurgicznego leczenia PEH zabieg przeciwrefluksowy, aby zapobiec pooperacyjnemu refluksowi żołądkowemu. Argumentuje się, że zabieg przeciwrefluksowy zmniejsza refluks pooperacyjny i nawrót przepukliny okołoprzełykowej, ale nie ma na to jednoznacznych dowodów. Jako uzupełnienie lub alternatywę w trzecim kroku procedury PEH, w niektórych ośrodkach wykonuje się przednią gastropeksję, aby zakotwiczyć żołądek w jamie brzusznej. Jest to prosta technika w porównaniu z procedurą przeciwrefluksową, dająca prawdopodobnie równie zadowalające wyniki długoterminowe, ale mniej powikłań pooperacyjnych. Jednak dowody są skąpe i większe badania nad tą techniką są wysoce uzasadnione.

Celem jest zbadanie potrzeby fundoplikacji w ramach postępowania w przypadku PEH w kontekście kontroli objawów i jakości życia. Z tego powodu badacz chce przeprowadzić prospektywne, dwuramienne, wieloośrodkowe badanie we współpracy ze Szpitalem św. Olafa w Trondheim i Gastroenheden w Hvidovre w Danii. Powodem tej współpracy jest 1) powiększenie grupy objętej badaniem, ponieważ PEH jest rzadkim schorzeniem, 2) porównanie obecnej praktyki (fundoplikacja/brak fundoplikacji) wśród uwzględnionych instytucji. .