Gastropexie als behandelingsoptie voor para-oesofageale hernia

Een hiatale hernia is een verwijding van de diafragmatische opening, waardoor de maag in de borstholte kan hernia. Het ontstaat als gevolg van een tekort aan de hiaat. De para-oesofageale hernia (PEH) wordt geclassificeerd als hiatale hernia graad II-IV, waarbij ten minste 50% van de maag misplaatst is in de borstholte.

Een para-oesofageale hernia (PEH) is een potentieel gevaarlijke aandoening. Men ziet in verschillende mate dat de maag en andere organen misplaatst zijn boven het middenrif, in de borstholte. Symptomen zoals dysfagie, braken, gewichtsverlies, pijn, kortademigheid en opkomende situaties waarbij de buikorganen verstrikt raken met het risico op weefselsterfte in de thorax bepalen of een patiënt een operatie moet worden aangeboden en hoe snel deze moet worden uitgevoerd.

De operatieve behandeling van PEH is de afgelopen 20-30 jaar een laparoscopische procedure geworden, met een daarmee gepaard gaande significante afname van de morbiditeit en de duur van het ziekenhuisverblijf. Het wordt beheerd door verschillende subgespecialiseerde chirurgen, die allemaal verschillende perspectieven en benaderingen van deze aandoening hebben. Een operatie op dit gebied is een potentieel risicovolle operatie met risico op perforatie van de slokdarm, letsel aan de longen, aorta, pericardia, milt en maag. Zonder operatie lopen symptomatische patiënten met PEH het risico een acute chirurgische aandoening met orgaanperforatie te ontwikkelen, met een hoge per- en postoperatieve mortaliteit.

De hedendaagse chirurgische techniek is verdeeld in drie cruciale stappen; 1) verwijdering van de herniazak, 2) hiatoplastiek met of zonder mesh en 3) een antirefluxprocedure en/of gastropexie. Elke stap wordt door chirurgen/centra over de hele wereld anders beheerd, met wisselend bewijsmateriaal. Veel chirurgen voegen een antirefluxprocedure toe aan de chirurgische behandeling van PEH, ter bescherming tegen postoperatieve zure reflux. Het argument is dat een antirefluxprocedure de postoperatieve reflux en het terugkeren van de para-oesofageale hernia vermindert, maar dit is zonder duidelijk bewijs. Als aanvulling of alternatief op stap drie van de PEH-procedure voeren sommige centra een anterieure gastropexie uit om de maag in de buikholte te verankeren. Het is een eenvoudige techniek vergeleken met een antirefluxprocedure met mogelijk gelijke bevredigende resultaten op de lange termijn, maar minder postoperatieve complicaties. Het bewijsmateriaal is echter schaars en grotere onderzoeken naar deze techniek zijn zeer gerechtvaardigd.

Het doel is om de noodzaak van een fundoplicatie als onderdeel van de procedure voor PEH te bestuderen met betrekking tot symptoomcontrole en kwaliteit van leven. Om deze reden wil de onderzoeker een prospectieve tweearmige multicentrische studie opzetten in samenwerking met het St. Olav's Hospital, Trondheim en Gastroenheden, Hvidovre, Denemarken. De reden voor deze samenwerking is 1) om de onderzoeksgroep uit te breiden, aangezien PEH een zeldzame aandoening is, 2) om de huidige praktijk (fundoplicatie/geen fundoplicatie) tussen de betrokken instellingen te vergelijken. .