Gastropexie als Behandlungsoption für paraösophageale Hernien

Bei einer Hiatushernie handelt es sich um eine Erweiterung des Zwerchfellbruchs, die zu einem Einbruch des Magens in die Brusthöhle führt. Es entsteht aufgrund einer Insuffizienz des Hiatus. Die paraösophagealen Hernien (PEH) werden als Hiatushernien vom Grad II–IV klassifiziert, bei denen mindestens 50 % des Magens in der Brusthöhle verlegt sind.

Eine paraösophageale Hernie (PEH) ist eine potenziell gefährliche Erkrankung. Man sieht in unterschiedlichem Ausmaß, dass der Magen und andere Organe oberhalb des Zwerchfells in der Brusthöhle verlegt sind. Symptome wie Dysphagie, Erbrechen, Gewichtsverlust, Schmerzen, Kurzatmigkeit und auftretende Situationen, in denen Bauchorgane stranguliert werden und das Risiko eines Gewebetodes im Thorax besteht, bestimmen, ob einem Patienten eine Operation angeboten werden sollte und wie schnell diese durchgeführt werden sollte.

Die operative Behandlung der PEH hat sich in den letzten 20 bis 30 Jahren zu einem laparoskopischen Verfahren entwickelt, was mit einer deutlichen Verringerung der Morbidität und der Dauer des Krankenhausaufenthalts einhergeht. Sie wird von verschiedenen subspezialisierten Chirurgen behandelt, die alle unterschiedliche Perspektiven und Herangehensweisen an diese Erkrankung haben. Bei Operationen in diesem Bereich handelt es sich um potenziell risikoreiche Eingriffe mit dem Risiko einer Perforation der Speiseröhre, einer Verletzung der Lunge, der Aorta, des Herzbeutels, der Milz und des Magens. Ohne Operation besteht für Patienten mit PEH bei symptomatischen Patienten das Risiko einer akuten chirurgischen Erkrankung mit Organperforation mit hoher prä- und postoperativer Mortalität.

Die heutige Operationstechnik ist in drei entscheidende Schritte unterteilt: 1) Entfernung des Bruchsacks, 2) Hiatoplastik mit oder ohne Netz und 3) ein Anti-Reflux-Verfahren und/oder eine Gastropexie. Jeder Schritt wird von Chirurgen/Zentren weltweit unterschiedlich gehandhabt und weist unterschiedliche Belege auf. Viele Chirurgen ergänzen die chirurgische Behandlung von PEH um ein Anti-Reflux-Verfahren, um sich vor postoperativem Säurereflux zu schützen. Das Argument ist, dass ein Anti-Reflux-Verfahren den postoperativen Reflux und das Wiederauftreten der paraösophagealen Hernie verringert, aber dafür gibt es keine eindeutigen Beweise. Als Ergänzung oder Alternative im dritten Schritt des PEH-Verfahrens führen einige Zentren eine vordere Gastropexie durch, um den Magen in der Bauchhöhle zu verankern. Im Vergleich zu einem Anti-Reflux-Verfahren handelt es sich um eine einfache Technik mit möglicherweise ebenso zufriedenstellenden Langzeitergebnissen, aber weniger postoperativen Komplikationen. Es liegen jedoch nur spärliche Belege vor und größere Studien zu dieser Technik sind dringend erforderlich.

Ziel ist es, die Notwendigkeit einer Fundoplicatio als Teil des PEH-Verfahrens hinsichtlich Symptomkontrolle und Lebensqualität zu untersuchen. Aus diesem Grund möchte der Forscher in Zusammenarbeit mit dem St. Olav's Hospital, Trondheim und Gastroenheden, Hvidovre, Dänemark, eine prospektive zweiarmige multizentrische Studie einrichten. Der Grund für diese Zusammenarbeit besteht darin, 1) den Untersuchungskreis zu erweitern, da PEH eine seltene Erkrankung ist, und 2) die aktuelle Praxis (Fundoplikatio/keine Fundoplikatio) zwischen den einbezogenen Institutionen zu vergleichen. .