Gastropexia como opción de tratamiento para la hernia paraesofágica

Una hernia de hiato es un ensanchamiento del hiato diafragmático que provoca la hernia del estómago hacia la cavidad torácica. Se desarrolla debido a una insuficiencia del hiato. Las hernias paraesofágicas (PEH) se clasifican como hernia de hiato de grado II-IV en la que al menos el 50 % del estómago está fuera de lugar en la cavidad torácica.

Una hernia paraesofágica (PEH) es una afección potencialmente peligrosa. Se ve en distintos grados cómo el estómago y otros órganos están fuera de lugar encima del diafragma, en la cavidad torácica. Síntomas como disfagia, vómito, pérdida de peso, dolor, dificultad para respirar y situaciones emergentes en las que los órganos abdominales se estrangulan con riesgo de muerte del tejido en el tórax definen si se debe ofrecer a un paciente una operación y con qué rapidez se debe realizar.

El tratamiento quirúrgico de la HPE se ha convertido en un procedimiento laparoscópico en los últimos 20 a 30 años con una disminución significativa concomitante de la morbilidad y la duración de la estancia hospitalaria. Es manejado por diferentes cirujanos subespecializados, teniendo todos ellos diferentes perspectivas y abordajes de esta patología. La cirugía en esta área es una operación potencialmente de alto riesgo con riesgo de perforación del esófago, lesión de los pulmones, la aorta, la pericardia, el bazo y el estómago. Sin operación, los pacientes sintomáticos con HPE corren el riesgo de desarrollar una afección quirúrgica aguda con perforación de órganos con alta mortalidad preoperatoria y posoperatoria.

La técnica quirúrgica contemporánea se divide en tres pasos cruciales; 1) extirpación del saco herniario, 2) hiatoplastia con o sin malla y 3) procedimiento antirreflujo y/o gastropexia. Cada paso se gestiona de manera diferente entre los cirujanos/centros de todo el mundo con evidencia variable. Muchos cirujanos añaden un procedimiento antirreflujo al tratamiento quirúrgico de la HPE para proteger contra el reflujo ácido posoperatorio. El argumento es que un procedimiento antirreflujo reduce el reflujo postoperatorio y la recurrencia de la hernia paraesofágica, pero esto no tiene pruebas claras. Como complemento o alternativa al paso tres del procedimiento PEH, algunos centros realizan una gastropexia anterior para anclar el estómago en la cavidad abdominal. Es una técnica simple en comparación con un procedimiento antirreflujo con resultados posiblemente igual de satisfactorios a largo plazo pero con menos complicaciones posoperatorias. Sin embargo, la evidencia es escasa y están altamente justificados estudios más amplios sobre esta técnica.

El objetivo es estudiar la necesidad de una funduplicatura como parte del procedimiento de HPE en cuanto a control de síntomas y calidad de vida. Por este motivo, el investigador quiere establecer un estudio multicéntrico prospectivo de dos brazos en colaboración con el Hospital St. Olav, Trondheim y Gastroenheden, Hvidovre, Dinamarca. El motivo de esta colaboración es 1) ampliar el grupo de investigación, ya que la PEH es una condición rara, 2) comparar la práctica actual (funduplicatura/no fundoplicatura) entre las instituciones incluidas. .