Gastropexia como opção de tratamento para hérnia paraesofágica

Uma hérnia de hiato é um alargamento do hiato diafragmático, causando herniação do estômago para a cavidade torácica. Ela se desenvolve devido a uma insuficiência do hiato. As hérnias paraesofágicas (HPE) são classificadas como hérnia de hiato grau II-IV com pelo menos 50% do estômago deslocado na cavidade torácica.

Uma hérnia paraesofágica (PEH) é uma condição potencialmente perigosa. Vê-se, em graus variados, o estômago e outros órgãos sendo deslocados acima do diafragma, na cavidade torácica. Sintomas como disfagia, vômito, perda de peso, dor, falta de ar e situações emergentes em que órgãos abdominais são estrangulados com risco de morte de tecidos no tórax definem se um paciente deve ser operado e com que rapidez ela deve ser realizada.

O manejo operatório da HPE tornou-se um procedimento laparoscópico nos últimos 20-30 anos com uma diminuição significativa concomitante na morbidade e no tempo de internação hospitalar. É gerenciado por diferentes cirurgiões subespecializados, todos com diferentes perspectivas e abordagens para esta condição. A cirurgia nesta área é uma operação potencialmente de alto risco, com risco de perfuração do esôfago, lesão nos pulmões, aorta, pericárdio, baço e estômago. Sem operação, pacientes sintomáticos com HPE correm risco de desenvolver uma condição cirúrgica aguda com perfuração de órgãos com alta mortalidade pré e pós-operatória.

A técnica cirúrgica contemporânea é dividida em três etapas cruciais; 1) remoção do saco herniário, 2) hiatoplastia com ou sem tela e 3) procedimento anti-refluxo e/ou gastropexia. Cada etapa é gerenciada de forma diferente entre cirurgiões/centros em todo o mundo, com evidências variadas. Muitos cirurgiões acrescentam um procedimento anti-refluxo ao tratamento cirúrgico da HPE, para proteger contra o refluxo ácido pós-operatório. O argumento é que um procedimento anti-refluxo reduz o refluxo pós-operatório e a recorrência da hérnia paraesofágica, mas isso não tem evidências claras. Como complemento ou alternativa à terceira etapa do procedimento de HPE, alguns centros realizam uma gastropexia anterior para ancorar o estômago na cavidade abdominal. É uma técnica simples em comparação com um procedimento anti-refluxo, com resultados possivelmente iguais e satisfatórios em longo prazo, mas com menos complicações pós-operatórias. No entanto, as evidências são escassas e estudos maiores sobre esta técnica são altamente justificados.

O objetivo é estudar a necessidade de fundoplicatura como parte do procedimento de HPE quanto ao controle dos sintomas e qualidade de vida. Por esta razão, o investigador deseja estabelecer um estudo prospectivo multicêntrico de dois braços em colaboração com o Hospital St. Olav, Trondheim e Gastroenheden, Hvidovre, Dinamarca. O motivo desta colaboração é 1) ampliar o grupo de investigação, visto que a HPE é uma condição rara, 2) comparar a prática atual (fundoplicatura/sem fundoplicatura) entre as instituições incluídas. .