Gastropeksia paresofageaalisen tyrän hoitovaihtoehtona

Hiataltyrä on pallean tyrä, joka aiheuttaa mahalaukun tyrän rintaonteloon. Se kehittyy tauon riittämättömyyden vuoksi. Paraesofageaaliset tyrät (PEH) luokitellaan asteen II-IV hiataltyräksi, jossa vähintään 50 % mahalaukusta on sijoitettu väärin rintaonteloon.

Paraesofageaalinen tyrä (PEH) on mahdollisesti vaarallinen tila. Yksi näkee vaihtelevassa määrin, vatsa ja muut elimet ovat väärässä pallean yläpuolella, rintaontelossa. Oireet, kuten dysfagia, oksentelu, painonpudotus, kipu, hengästyneisyys ja äkilliset tilanteet, joissa vatsan elimet kuristuvat ja rintakehän kudoskuoleman riski määrittelevät, pitäisikö potilaalle tarjota leikkausta ja kuinka nopeasti se tulee suorittaa.

PEH:n operatiivisesta hoidosta on tullut laparoskooppinen toimenpide viimeisen 20-30 vuoden aikana, minkä seurauksena sairastuvuus ja sairaalahoidon pituus on vähentynyt merkittävästi. Sitä hoitavat erilaiset erikoistuneet kirurgit, joilla kaikilla on erilaiset näkökulmat ja lähestymistavat tähän sairauteen. Tämän alueen leikkaus on potentiaalisesti riskialtista leikkausta, johon liittyy ruokatorven perforaatio, keuhkojen, aortan, sydänpussin, pernan ja mahalaukun vamma. Ilman leikkausta oireellisilla PEH-potilailla on riski saada akuutti leikkaustila, johon liittyy elimen perforaatio ja korkea leikkauskuolleisuus ja sen jälkeinen kuolleisuus.

Nykyaikainen kirurginen tekniikka on jaettu kolmeen ratkaisevaan vaiheeseen; 1) tyräpussin poisto, 2) hiatoplastia verkolla tai ilman ja 3) refluksihoito ja/tai gastropeksia. Jokaista vaihetta hallitaan eri tavalla eri puolilla maailmaa olevien kirurgien/keskusten välillä erilaisilla todisteilla. Monet kirurgit lisäävät antirefluksitoimenpiteen PEH:n kirurgiseen hoitoon suojatakseen leikkauksen jälkeiseltä happorefluksilta. Väite on, että antirefluksimenettely vähentää leikkauksen jälkeistä refluksia ja paresofageaalisen tyrän uusiutumista, mutta tästä ei ole selvää näyttöä. Lisäyksenä tai vaihtoehtona PEH-toimenpiteen kolmannessa vaiheessa jotkut keskukset tekevät anteriorisen gastropeksian ankkuroidakseen mahalaukun vatsaonteloon. Se on yksinkertainen tekniikka verrattuna antirefluksitoimenpiteeseen, jolla on mahdollisesti yhtä hyvät pitkän aikavälin tulokset, mutta vähemmän postoperatiivisia komplikaatioita. Todisteita on kuitenkin vähän, ja suuremmat tutkimukset tästä tekniikasta ovat erittäin perusteltuja.

Tavoitteena on selvittää fundoplikaation tarvetta osana PEH:n menettelyä oireiden hallinnassa ja elämänlaadussa. Tästä syystä tutkija haluaa perustaa tulevan kaksikätisen monikeskustutkimuksen yhteistyössä St. Olavin sairaalan Trondheimin ja Gastroenhedenin kanssa, Hvidovre, Tanska. Syy tähän yhteistyöhön on 1) laajentaa tutkimusryhmää, koska PEH on harvinainen sairaus, 2) vertailla nykyistä käytäntöä (fundoplication/ei fundoplication) mukana olevien laitosten välillä. .