Gastropexi som behandlingsalternativ för paraesofagealt bråck

Ett hiatalbråck är en utvidgning av diafragmahiatus som orsakar magbråck in i brösthålan. Det utvecklas på grund av en otillräcklig hiatus. Paraesofageal bråck (PEH) klassificeras som hiatalbråck av grad II-IV med minst 50 % av magsäcken felplacerad i brösthålan.

Ett paraesofagealt bråck (PEH) är ett potentiellt farligt tillstånd. Man ser i varierande grad att magen och andra organ är felplacerade ovanför diafragman, i brösthålan. Symtom som dysfagi, kräkningar, viktminskning, smärta, andnöd och uppkomna situationer där bukorgan stryps med risk för vävnadsdöd i bröstkorgen bestämmer om en patient ska erbjudas operation och hur snabbt den ska utföras.

Den operativa hanteringen av PEH har blivit ett laparoskopiskt ingrepp under de senaste 20-30 åren med en åtföljande signifikant minskning av sjuklighet och längd på sjukhusvistelse. Det hanteras av olika subspecialiserade kirurger, som alla har olika perspektiv och förhållningssätt till detta tillstånd. Kirurgi inom detta område är potentiellt högriskoperationer med risk för perforering av matstrupen, skador på lungor, aorta, hjärtsäck, mjälte och magsäck. Utan operation riskerar symtomatiska patienter med PEH att utveckla ett akut kirurgiskt tillstånd med organperforation med hög per- och postoperativ mortalitet.

Samtida kirurgisk teknik är indelad i tre avgörande steg; 1) avlägsnande av bråcksäcken, 2) hiatoplastik med eller utan mesh och 3) ett anti-refluxförfarande och/eller gastropexi. Varje steg hanteras på olika sätt bland kirurger/center över hela världen med varierande bevis. Många kirurger lägger till en anti-refluxprocedur till den kirurgiska behandlingen av PEH, för att skydda mot postoperativ sur reflux. Argumentet är att ett antirefluxförfarande sänker postoperativ reflux och återfall av paraesofageal bråck, men detta är utan tydliga bevis. Som ett tillägg eller ett alternativ i steg tre av PEH-proceduren gör vissa centra en främre gastropexi för att förankra magen i bukhålan. Det är en enkel teknik jämfört med ett antirefluxförfarande med möjligen lika tillfredsställande långsiktiga resultat men mindre postoperativa komplikationer. Bevisen är dock sparsam och större studier om denna teknik är mycket motiverade.

Syftet är att studera behovet av en fundoplikation som en del av proceduren för PEH avseende symtomkontroll och livskvalitet. Av denna anledning vill utredaren sätta upp en prospektiv tvåarmad multicenterstudie i samarbete med St. Olavs Hospital, Trondheim och Gastroenheden, Hvidovre, Danmark. Anledningen till detta samarbete är 1) att utöka utredningsgruppen, eftersom PEH är ett sällsynt tillstånd, 2) att jämföra nuvarande praxis (fundoplication/ingen fundoplication) bland de inkluderade institutionerna. .