Všímavost ve vzdělávacím procesu přípravy na porod

Tato prospektivní, randomizovaná kontrolovaná studie byla provedena za účelem stanovení vlivu výchovy k porodu založeného na všímavosti na psychosociální výsledky u těhotných žen. V této randomizované kontrolované intervenční studii se postupovalo podle pokynů „Konsolidované standardy pro studie vykazování (CONSORT) 2018“. Bylo provedeno s těhotnými ženami, které se přihlásily na Istanbulskou univerzitu-Cerrahpaşa, lékařskou fakultu Cerrahpaşa pomocí programu Zoom, webové aplikace. Lékařská fakulta, Gynekologicko-porodnická klinika, Těhotenská poliklinika a Fakultní poliklinika, ve dnech 15.09.2021-28.06.2022. Do experimentální a kontrolní skupiny bylo zařazeno celkem 82 těhotných žen.

Předběžná příprava a tvorba obsahu vzdělávání: Primární výzkumník (SOA), který školení zajišťoval, obdržel Certifikát školení trenéra všímavosti a připravenosti na porod. Za účelem vyhodnocení vhodnosti obsahu a rozsahu Výchovu k porodu založenému na všímavosti, který byl zpracován v souladu s literaturou, ke školení, které výzkumník absolvoval, byly získány názory 4 odborníků zabývajících se školením všímavosti a přípravy na porod. . Obsah školení byl připraven v souladu se zpětnou vazbou od odborníků. Osm sezení bylo uskutečněno jako pilotní aplikace čtyřem těhotným ženám, aby se zjistila vhodnost obsahu výcviku Mindfulness-Based Childbirth Education Training, naplánovala se délka výcviku a určily se body, které nebyly ve výcviku pochopeny. . Na konci pilotní aplikace byl obsah školení dokončen. Data pilotní aplikace nebyla do studie zahrnuta.

Vytváření skupin: Skupiny byly randomizovány do dvou skupin nezávislým výzkumníkem pomocí webového randomizačního programu randomizer.org. Těhotným ženám, které splnily kritéria pro zařazení, byla přidělena čísla podle sekvenčních čísel získaných pomocí programu randomizace.

Zásahy:

Informační výchova k porodu: Obsahem Informační výchovy k porodu jsou témata jako „Fyzická a psychická příprava na porod, průběh porodu, nedrogové metody snižující porodní bolesti a usnadňující porod, charakteristika poporodního období, fyziologické a psychické změny u matky po porodu adaptace na roli mateřství. péče o novorozence." Vzhledem k tomu, že těhotné ženy byly zahrnuty do studie od 20. týdne, témata související s těhotenstvím nebyla zahrnuta do obsahu školení. Školicí program je organizován na čtyři hodiny každý týden po dobu čtyř týdnů. Každého sezení se zúčastnily alespoň čtyři těhotné ženy. Bylo dokončeno v náhradní tréninkový den plánovaný pro těhotné ženy, které se nemohly zúčastnit. Na konci každého sezení dostali účastníci domácí úkoly a byli požádáni, aby je dokončili do příštího školení. Po tréninku se ženám po porodu týdně připomínalo přes WhatsApp až do konce čtvrtého týdne po narození miminka.

Výchova k porodu založené na všímavosti: Kromě témat obsažených v školení přípravy na porod založené na informacích jsou zahrnuty všímavost, postoje všímavosti, praktiky, všímavost v každodenním životě, těhotenství a poporodní období, všímavé kojení a meditační praktiky. Doporučuje se, aby výchova k porodu založená na všímavosti zahrnovala devět sezení trvajících tři hodiny týdně a jeden celý den odpočinku a deváté sezení by se mělo konat jako „setkání“ po porodu. V naší studii však byla vzata v úvahu účast těhotných žen na tréninkovém programu a aby se předešlo ztrátě účastníků, byly tréninky realizovány jako 2,5 hodiny a jeden celý retreat den každý týden po dobu osmi týdnů, jako v mnoha praxích . V literatuře existují studie na toto téma. Vzhledem k nedostupnosti účastníků v tréninkové dny byl naplánován náhradní tréninkový den jednou týdně. Ve studii se skupinových tréninků účastnili minimálně čtyři a maximálně devět lidí. Na konci každého tréninku byla provedena meditační praxe v délce přibližně 20 minut. Na konci každého sezení bylo účastníkům řečeno, jak provádět neformální praktiky všímavosti (všímavé jídlo, pití kávy, procházky) doma a byli požádáni, aby opakovali formální meditační praktiky vyučované do dalšího tréninku. Po tréninku byly ženy po porodu každý týden až do konce čtvrtého týdne po porodu připomenuty, aby prováděly formální a neformální meditační praktiky zahrnuté ve školení poskytovaném v rámci studie.

Sběr dat: K poskytnutí školení byl použit licencovaný program Zoom, webová aplikace. Pro obě skupiny ve studii byla vytvořena samostatná skupina WhatsApp. Před zahájením školení prenatální přípravy byla pomocí formulářů Google vytvořena první část formuláře Úvodní informace, Škála vnímaného stresu, Škála sebeúčinnosti při narození a Škála Edinburské poporodní deprese a odkaz byl zaslán skupinám WhatsApp. Těhotné ženy ve skupinách vyplňovaly formuláře pomocí tohoto odkazu. Po ukončení nácviku přípravy k porodu (na konci osmého týdne u intervenční skupiny a na konci čtvrtého týdne u kontrolní skupiny) se škála vnímaného stresu, škála sebeúčinnosti při porodu a edinburská postnatální škála Skupinám WhatsApp byla odeslána stupnice deprese propojená s Formuláři Google. Těhotné ženy ve skupinách vyplnily formuláře pomocí tohoto odkazu. Ve čtvrtém týdnu po doručení byla skupinám WhatsApp odeslána druhá část formuláře s popisnými informacemi vytvořeného pomocí formulářů Google a odkaz na stupnici vnímaného stresu, stupnici postnatální deprese v Edinburghu a stupnici porodního traumatu ve městě. Ženy po porodu ve skupinách vyplnily formuláře pomocí tohoto odkazu.

Nástroje sběru dat Úvodní informační formulář: Formulář připravený v souladu s literaturou se skládá ze dvou částí a celkem 28 otázek. V první části formuláře je celkem 20 otázek hodnotících sociodemografické charakteristiky těhotných žen (12), popisné charakteristiky jako alkoholické návyky a stav fyzické aktivity (6) a anamnézu porodu (2). V druhé části je 8 otázek hodnotících charakteristiku poporodního období.

Škála vnímání stresu (PSS-14/PSS): Škála se skládá z celkem 14 položek a hodnotí vnímání stresu jednotlivců vůči určitým situacím, se kterými se ve svém životě setkávají. Stupnice má pětibodové Likertovo hodnocení. Škála má dvě subškály nazvané „vnímání nedostatečné vlastní účinnosti“ a „vnímání stresu/nepohodlí“. Položky 4, 5, 6, 7, 9, 10, 13, které obsahují pozitivní výroky, jsou hodnoceny obráceně. Nejnižší skóre, které lze získat z ASÖ-14, je 0 a nejvyšší skóre je 56. Zvýšení skóre, které lidé získají ze škály, naznačuje, že jejich vnímání stresu se zvyšuje. V původní vývojové studii stupnice byl zjištěn Cronbachův alfa koeficient PSS-14 0,84. V naší studii byl zjištěn Cronbachův alfa koeficient škály 0,65.

Childbirth Self-Efficacy Scale (CBSEI): Škála 62 položek vyvinutá Lowe byla později vyvinuta Ip et al. (2008) a zkráceně ji označila jako Short Form of the Labor Self-Efficacy Scale. Škála hodnotí úroveň sebeúčinnosti žen ohledně porodu. Škála typu CBSEI Likert má dvě subškály, očekávanou délku výsledku a kompetence, z nichž každá se skládá z 16 položek. Prvních 13 položek v očekávání kompetencí má obrácené skóre. Minimální skóre, které lze získat z každé dílčí dimenze škály, je 16 a maximální skóre je 160. Minimální skóre, které lze získat z celé škály, je 32 a maximální celkové skóre je 320. Rostoucí skóre na škále ukazuje, že úroveň sebeúčinnosti těhotných žen při porodu je vysoká.

Edinburská škála postnatální deprese (EPDS): 4bodová škála Likertova typu se skládá z celkem 10 otázek hodnotících psychický stav respondenta za poslední týden. Hodnotí riziko deprese během těhotenství a poporodního období, ale není měřícím nástrojem, který dokáže diagnostikovat depresi sám o sobě. Nejnižší skóre, které lze získat z EPDS, je 0 a nejvyšší skóre je 30. 7 položek (3,5,6,7,8,9,10) ve škále je hodnoceno obráceně. Hraniční bod škály je 12 a ženy s celkovým skóre škály vyšším než 12 jsou považovány za „rizikovou skupinu“ deprese.

Škála městského porodního traumatu (CBSEI-C32): Čtyřbodová škála Likertova typu se skládá z 29 položek a pěti subdimenzí. Dílčí dimenze; opětovné prožívání, vyhýbání se symptomům, negativní kognice a nálada, hyperarousal a disociativní symptomy. CBSEI se používá k hodnocení symptomů posttraumatické stresové poruchy (PTSD) a není diagnostickým nástrojem. Úrovně 1-2 na stupnici. látky stres, 3-7. Položky popisují příznaky opětovného prožívání porodu, položky 8-9. příznaky vyhýbání se položkám, 10-16. otázky o negativních kognicích a symptomech duševního stavu, 17-22. Položky hodnotí příznaky nadměrné stimulace. 3-22. V položkách lidé hodnotí otázky o svém posledním týdnu jako „nikdy“, „1krát“, „2-4krát“, „5krát nebo vícekrát“. 3-22. Celkový rozsah skóre pro položky je 0-60. Zvýšení skóre získaného ze škály znamená, že symptomy posttraumatického stresu jsou častější a odráží větší riziko posttraumatické stresové poruchy (PTSD).