Ranní versus odpolední aerobní cvičení u diabetu 1. typu

Cíl. Zjistit, zda je potřeba exogenní suplementace sacharidů během cvičení u diabetu 1. typu nižší během ranního cvičení ve srovnání s odpoledním cvičením a zda je to spojeno s větší oxidací lipidů v dopoledních hodinách.

Odůvodnění. Požadavky na příjem sacharidů k ​​prevenci hypoglykémie se mohou v průběhu dne lišit. Určení, zda je odpoledne potřeba zvýšené nároky na sacharidy, pomůže pacientům vyhnout se hypoglykémii.

Návrh a metody Dvanáct subjektů s diabetem 1. typu [věk 18-65, muž/žena, déle než 2 roky trvání diabetu, vícenásobné denní injekce (MDI) nebo kontinuální subkutánní inzulinová infuze (CSII))] se zúčastní randomizované zkřížené studie. Subjekty budou provádět střední intenzitu při 60 % VO2max po dobu 1 hodiny během jednoho dopoledne (9:00) a jednoho odpoledne (16:00). U ranních i odpoledních cvičení budou subjekty požádány, aby se zdržely cvičení po dobu 48 hodin před testem. Při ranním cvičení budou subjekty večer před tím konzumovat standardizované jídlo v 19 hodin, po kterém bude následovat noční půst. Odpolední zátěžový test bude proveden 5 hodin po časném standardizovaném obědě s plnou dávkou rychle působícího inzulínu. Bazální inzulín bude pokračovat v obvyklém dávkování a počáteční hodnota glykémie bude standardizována na cílových 7,0 mmol/l s přijatelným rozmezím 5,0-9,0 mmol/l před zahájením cvičení. Monitorování glukózy bude probíhat každých 10 minut během cvičení a každých 5 minut, pokud hladina glukózy v krvi klesne pod 3,9 mmol/l. Pokud glykémie klesne pod 3,9 mmol/l, bude podána neznačená infuze glukózy rychlostí, která udržuje glykémii těsně nad 5 mmol/l.

Ke stanovení rozdílů v denním metabolismu glukózy a lipidů během cvičení budou podávány indikátory glukózy a palmitátu. K měření rychlosti oxidace glukózy a lipidů bude použita nepřímá kalorimetrie. Odeberou se vzorky krve k měření hladin stopovacích látek, růstového hormonu, kortizolu a volných mastných kyselin (FFA) před cvičením, během cvičení a po cvičení. Kontinuální monitorování glukózy (CGM) a údaje o aktivitě akcelerometru a spánku budou shromažďovány 24 hodin před cvičením a 24 hodin po cvičení.

Koncové body. Primárním koncovým bodem bude objem intravenózně podané glukózy (g glukózy) potřebný k udržení glukózy nad 5 mmol/l během dvou zátěžových období. Sekundárními cílovými body budou rychlost oxidace lipidů a sacharidů, doba do hypoglykémie, delta hladiny glukózy v krvi, rychlost lipolýzy a endogenní produkce glukózy.

Velikost vzorku. Velikost vzorku 12 subjektů byla vybrána pomocí výpočtů síly na základě podobných předchozích studií a na základě klinických pozorování požadavků na sacharidy během ranního a odpoledního cvičení (očekávaný rozdíl v suplementaci sacharidů 20 g se směrodatnou odchylkou 15 g).