Exercice aérobique du matin et de l'après-midi dans le diabète de type 1

But. Déterminer si le besoin d'une supplémentation en glucides exogènes pendant l'exercice dans le diabète de type 1 est plus faible pendant l'exercice du matin que pendant l'exercice de l'après-midi, et si cela est associé à une plus grande oxydation des lipides le matin.

Raisonnement. Les besoins en glucides pour prévenir l’hypoglycémie peuvent varier au cours de la journée. Déterminer si des besoins accrus en glucides sont nécessaires l’après-midi aidera les patients à éviter l’hypoglycémie.

Conception et méthodes Douze sujets atteints de diabète de type 1 [âgés de 18 à 65 ans, homme/femme, > 2 ans de diabète, injections quotidiennes multiples (MDI) ou perfusion sous-cutanée continue d'insuline (CSII))] participeront à une étude croisée randomisée. Les sujets effectueront une intensité modérée à 60 % de VO2max pendant 1 heure pendant une matinée (9h) et un après-midi (16h). Pour les séances d'exercices du matin et de l'après-midi, les sujets seront invités à s'abstenir de faire de l'exercice pendant 48 heures avant le test. Pour la séance d'exercices du matin, la veille au soir, les sujets consommeront un repas standardisé à 19 heures, suivi d'un jeûne nocturne. Le test d'effort de l'après-midi sera effectué 5 heures après un déjeuner standardisé matinal avec une dose complète d'insuline à action rapide. L'insuline basale sera poursuivie à la posologie habituelle et la valeur de glycémie initiale sera standardisée pour cibler 7,0 mmol/l avec une plage acceptable de 5,0 à 9,0 mmol/l avant le début de la séance d'exercice. La surveillance de la glycémie aura lieu toutes les 10 minutes pendant l'exercice et toutes les 5 minutes si la glycémie descend en dessous de 3,9 mmol/l. Si la glycémie descend en dessous de 3,9 mmol/l, une perfusion de glucose sans étiquette sera administrée à un débit permettant de maintenir la glycémie juste au-dessus de 5 mmol/l.

Des traceurs de glucose et de palmitate seront perfusés pour déterminer les différences dans le métabolisme diurne du glucose et des lipides pendant l'exercice. La calorimétrie indirecte sera utilisée pour mesurer les taux d'oxydation du glucose et des lipides. Des échantillons de sang seront prélevés pour mesurer les niveaux de traceurs, d'hormone de croissance, de cortisol et d'acides gras libres (FFA) avant l'exercice, pendant l'exercice et après l'exercice. Surveillance continue de la glycémie (CGM) et données d'activité et de sommeil de l'accéléromètre seront collectées 24 heures avant l'exercice et pendant 24 heures après la séance d'exercice.

Points de terminaison. Le critère d'évaluation principal sera le volume de glucose intraveineux (g de glucose) nécessaire pour maintenir le glucose au-dessus de 5 mmol/l pendant les deux séances d'exercices. Les critères d'évaluation secondaires seront les taux d'oxydation des lipides et des glucides, le délai d'hypoglycémie, la glycémie delta, le taux de lipolyse et la production endogène de glucose.

Taille de l'échantillon. Un échantillon de 12 sujets a été choisi à l'aide de calculs de puissance basés sur des études antérieures similaires et sur la base d'observations cliniques des besoins en glucides pendant l'exercice du matin et de l'après-midi (différence attendue dans la supplémentation en glucides de 20 g avec un écart type de 15 g).