Aerobic trening om morgenen versus ettermiddagen ved type 1-diabetes

Mål. For å finne ut om behovet for eksogent karbohydrattilskudd under trening ved type 1 diabetes er lavere under morgentrening sammenlignet med ettermiddagstrening, og om dette er assosiert med større lipidoksidasjon om morgenen.

Begrunnelse. Karbohydratinntaksbehov for å forhindre hypoglykemi kan variere i løpet av dagen. Å avgjøre om økt karbohydratbehov er nødvendig på ettermiddagen vil hjelpe pasienter med å unngå hypoglykemi.

Design og metoder Tolv forsøkspersoner med type 1-diabetes [alder 18-65 år, mann/kvinnelig, >2 års diabetesvarighet, flere daglige injeksjoner (MDI) eller kontinuerlig subkutan insulininfusjon (CSII)] vil delta i en randomisert crossover-studie. Forsøkspersonene vil utføre moderat intensitet ved 60 % av VO2max i 1 time i løpet av en morgen (9.00) og en ettermiddag (16.00). For både morgen- og ettermiddagstreningskamper vil forsøkspersonene bli bedt om å avstå fra trening i 48 timer før testen. For morgentreningskampen vil forsøkspersonene natten før innta et standardisert måltid klokken 19.00, etterfulgt av en faste over natten. Ettermiddagstesten vil bli utført 5 timer etter en tidlig standardisert lunsj med full dose hurtigvirkende insulin. Basalinsulin vil fortsette i vanlig dosering, og startblodsukkerverdien vil bli standardisert til mål 7,0 mmol/l med akseptabelt område 5,0-9,0 mmol/l før start av treningsøkten. Glukosemåling vil skje hvert 10. minutt under trening, og hvert 5. minutt hvis blodsukkeret synker under 3,9 mmol/l. Hvis blodsukkeret synker under 3,9 mmol/l, vil en umerket glukoseinfusjon gis med en hastighet som holder blodsukkeret rett over 5 mmol/l.

Glukose- og palmitatsporere vil bli infundert for å bestemme forskjeller i daglig glukose- og lipidmetabolisme under trening. Indirekte kalorimetri vil bli brukt for å måle glukose- og lipidoksidasjonshastigheter. Blodprøver vil bli samlet for å måle sporstoffnivåer, veksthormon, kortisol og frie fettsyrer (FFA) før trening, under trening og etter trening. Kontinuerlig glukoseovervåking (CGM) og akselerometeraktivitet og søvndata vil bli samlet inn 24 timer før trening og i 24 timer etter treningskampen.

Endepunkter. Det primære endepunktet vil være volumet av intravenøs glukose (g glukose) som trengs for å opprettholde glukose over 5 mmol/l under de to treningskampene. De sekundære endepunktene vil være lipid- og karbohydratoksidasjonshastigheter, tid til hypoglykemi, deltablodsukkernivåer, lipolysehastighet og endogen glukoseproduksjon.

Prøvestørrelse. En prøvestørrelse på 12 forsøkspersoner ble valgt ved bruk av kraftberegninger basert på like tidligere studier, og basert på kliniske observasjoner av karbohydratbehov under morgen- og ettermiddagstrening (forventet forskjell i karbohydrattilskudd på 20 g med et standardavvik på 15 g).