Утренние и дневные аэробные упражнения при диабете 1 типа

Цель. Определить, является ли потребность в добавках экзогенных углеводов во время физических упражнений при диабете 1 типа ниже во время утренних упражнений по сравнению с дневными упражнениями, и связано ли это с более сильным окислением липидов утром.

Обоснование. Потребность в потреблении углеводов для предотвращения гипогликемии может меняться в течение дня. Определение необходимости увеличения потребности в углеводах во второй половине дня поможет пациентам избежать гипогликемии.

Дизайн и методы Двенадцать субъектов с диабетом 1 типа (возраст 18-65 лет, мужчины/женщины, длительность диабета >2 лет, многократные ежедневные инъекции (MDI) или постоянная подкожная инфузия инсулина (CSII))] примут участие в рандомизированном перекрестном исследовании. Субъекты будут выполнять упражнения умеренной интенсивности с 60% от VO2max в течение 1 часа в течение одного утра (9 утра) и одного дня (16:00). Как для утренних, так и для дневных тренировок испытуемых попросят воздержаться от физических упражнений за 48 часов до теста. Что касается утренней тренировки, накануне вечером испытуемые должны были съесть стандартную еду в 19:00, а затем на ночь поститься. Послеобеденный тест с физической нагрузкой будет проводиться через 5 часов после раннего стандартизированного обеда с введением полной дозы инсулина быстрого действия. Базальный инсулин будет продолжать вводиться в обычной дозе, а начальный уровень глюкозы в крови будет стандартизирован до целевого уровня 7,0 ммоль/л с приемлемым диапазоном 5,0–9,0 ммоль/л до начала тренировки. Мониторинг уровня глюкозы будет происходить каждые 10 минут во время тренировки и каждые 5 минут, если уровень глюкозы в крови падает ниже 3,9 ммоль/л. Если уровень глюкозы в крови упадет ниже 3,9 ммоль/л, будет назначена инфузия немаркированной глюкозы со скоростью, обеспечивающей поддержание уровня глюкозы в крови чуть выше 5 ммоль/л.

Для определения различий в суточном метаболизме глюкозы и липидов во время тренировки будут введены индикаторы глюкозы и пальмитата. Непрямая калориметрия будет использоваться для измерения скорости окисления глюкозы и липидов. Образцы крови будут собраны для измерения уровней микроэлементов, гормона роста, кортизола и свободных жирных кислот (СЖК) перед тренировкой, во время тренировки и после тренировки. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM), а также данные об активности акселерометра и сне будут собираться за 24 часа до тренировки и в течение 24 часов после тренировки.

Конечные точки. Первичной конечной точкой будет объем внутривенной глюкозы (г глюкозы), необходимый для поддержания уровня глюкозы выше 5 ммоль/л во время двух тренировок. Вторичными конечными точками будут скорость окисления липидов и углеводов, время до гипогликемии, дельта-уровни глюкозы в крови, скорость липолиза и выработка эндогенной глюкозы.

Размер образца. Размер выборки из 12 человек был выбран путем расчета мощности на основе аналогичных предыдущих исследований и на основе клинических наблюдений потребности в углеводах во время утренних и дневных упражнений (ожидаемая разница в углеводных добавках составляла 20 г со стандартным отклонением 15 г).