Exercício aeróbico matinal versus vespertino no diabetes tipo 1

Mirar. Determinar se a necessidade de suplementação de carboidratos exógenos durante o exercício no diabetes tipo 1 é menor durante o exercício matinal em comparação com o exercício vespertino, e se isso está associado a uma maior oxidação lipídica pela manhã.

Justificativa. As necessidades de ingestão de carboidratos para prevenir a hipoglicemia podem variar ao longo do dia. Determinar se as necessidades aumentadas de carboidratos são necessárias à tarde ajudará os pacientes a evitar a hipoglicemia.

Desenho e métodos Doze indivíduos com diabetes tipo 1 [idade 18-65, homem/mulher, >2 anos de duração do diabetes, múltiplas injeções diárias (MDI) ou infusão subcutânea contínua de insulina (CSII))] participarão de um estudo cruzado randomizado. Os participantes realizarão intensidade moderada a 60% do VO2máx por 1 hora durante uma manhã (9h) e uma tarde (16h). Para sessões de exercícios matinais e vespertinas, os participantes serão solicitados a abster-se de exercícios por 48 horas antes do teste. Para a sessão de exercícios matinais, na noite anterior os participantes consumirão uma refeição padronizada às 19h, seguida de jejum noturno. O teste ergométrico da tarde será realizado 5 horas após um almoço padronizado com dose completa de insulina de ação rápida. A insulina basal continuará na dosagem usual e o valor inicial de glicose no sangue será padronizado para atingir 7,0 mmol/l com faixa aceitável de 5,0-9,0 mmol/l antes do início da sessão de exercícios. O monitoramento da glicose ocorrerá a cada 10 minutos durante o exercício e a cada 5 minutos se a glicemia cair abaixo de 3,9 mmol/l. Se a glicemia cair abaixo de 3,9 mmol/l, uma infusão de glicose não rotulada será administrada a uma taxa que mantenha a glicemia um pouco acima de 5 mmol/l.

Marcadores de glicose e palmitato serão infundidos para determinar diferenças na glicose diurna e no metabolismo lipídico durante o exercício. A calorimetria indireta será usada para medir as taxas de oxidação de glicose e lipídios. Amostras de sangue serão coletadas para medir os níveis de traçadores, hormônio do crescimento, cortisol e ácidos graxos livres (AGL) antes do exercício, durante o exercício e pós-exercício. O monitoramento contínuo da glicose (CGM) e a atividade do acelerômetro e os dados do sono serão coletados 24 horas antes do exercício e por 24 horas após a sessão de exercícios.

Pontos finais. O endpoint primário será o volume de glicose intravenosa (g de glicose) necessária para manter a glicose acima de 5 mmol/l durante as duas sessões de exercício. Os desfechos secundários serão as taxas de oxidação de lipídios e carboidratos, tempo até a hipoglicemia, níveis delta de glicose no sangue, taxa de lipólise e produção endógena de glicose.

Tamanho da amostra. Um tamanho de amostra de 12 indivíduos foi escolhido por meio de cálculos de potência baseados em estudos anteriores semelhantes e em observações clínicas das necessidades de carboidratos durante exercícios matinais e vespertinos (diferença esperada na suplementação de carboidratos de 20 g com desvio padrão de 15 g).