Poranne i popołudniowe ćwiczenia aerobowe w cukrzycy typu 1

Cel. Celem pracy było ustalenie, czy zapotrzebowanie na suplementację egzogennymi węglowodanami podczas wysiłku fizycznego u chorych na cukrzycę typu 1 jest mniejsze podczas ćwiczeń porannych w porównaniu z ćwiczeniami popołudniowymi i czy ma to związek z większym utlenianiem lipidów o poranku.

Racjonalne uzasadnienie. Zapotrzebowanie na węglowodany w celu zapobiegania hipoglikemii może zmieniać się w ciągu dnia. Ustalenie, czy konieczne jest zwiększenie zapotrzebowania na węglowodany po południu, pomoże pacjentom uniknąć hipoglikemii.

Projekt i metody Dwunastu pacjentów chorych na cukrzycę typu 1 [wiek 18–65 lat, mężczyźni/kobiety, czas trwania cukrzycy > 2 lata, wielokrotne codzienne wstrzyknięcia (MDI) lub ciągły podskórny wlew insuliny (CSII))] weźmie udział w randomizowanym badaniu krzyżowym. Badani będą wykonywać ćwiczenia o umiarkowanej intensywności przy 60% VO2max przez 1 godzinę, jednego ranka (9:00) i jednego popołudnia (16:00). Zarówno w przypadku porannych, jak i popołudniowych ćwiczeń fizycznych badani zostaną poproszeni o powstrzymanie się od ćwiczeń na 48 godzin przed badaniem. W przypadku porannych ćwiczeń, dzień wcześniej badani spożywają standardowy posiłek o 19:00, po czym następuje nocny post. Popołudniową próbę wysiłkową należy wykonać 5 godzin po wczesnym, standaryzowanym obiedzie z pełną dawką szybko działającej insuliny. Insulina podstawowa będzie kontynuowana w zwykłej dawce, a początkowe stężenie glukozy we krwi zostanie ujednolicone przed rozpoczęciem sesji ćwiczeń tak, aby docelowe stężenie glukozy wynosiło 7,0 mmol/l w dopuszczalnym zakresie 5,0–9,0 mmol/l. Monitorowanie poziomu glukozy będzie odbywać się co 10 minut podczas wysiłku i co 5 minut, jeśli poziom glukozy we krwi spadnie poniżej 3,9 mmol/l. Jeśli poziom glukozy we krwi spadnie poniżej 3,9 mmol/l, zostanie podany nieoznakowany wlew glukozy z szybkością utrzymującą poziom glukozy we krwi nieco powyżej 5 mmol/l.

W celu określenia różnic w dobowym metabolizmie glukozy i lipidów podczas ćwiczeń zostaną podane znaczniki glukozy i palmitynianu. Do pomiaru szybkości utleniania glukozy i lipidów zostanie zastosowana kalorymetria pośrednia. Próbki krwi będą pobierane w celu pomiaru poziomu znaczników, hormonu wzrostu, kortyzolu i wolnych kwasów tłuszczowych (FFA) przed wysiłkiem fizycznym, w jego trakcie i po wysiłku. Ciągłe monitorowanie poziomu glukozy (CGM) oraz dane dotyczące aktywności akcelerometru i snu będą zbierane 24 godziny przed ćwiczeniami i przez 24 godziny po zakończeniu ćwiczeń.

Punkty końcowe. Pierwszorzędowym punktem końcowym będzie objętość dożylnej glukozy (g glukozy) potrzebna do utrzymania poziomu glukozy powyżej 5 mmol/l podczas dwóch serii ćwiczeń. Drugorzędowymi punktami końcowymi będą szybkość utleniania lipidów i węglowodanów, czas do wystąpienia hipoglikemii, stężenie glukozy we krwi delta, szybkość lipolizy i wytwarzanie endogennej glukozy.

Wielkość próbki. Próbę liczącą 12 osób wybrano na podstawie obliczeń mocy opartych na podobnych wcześniejszych badaniach oraz na podstawie obserwacji klinicznych zapotrzebowania na węglowodany podczas porannych i popołudniowych ćwiczeń (oczekiwana różnica w suplementacji węglowodanami 20 g przy odchyleniu standardowym 15 g).