Reggel kontra délutáni aerob edzés az 1-es típusú cukorbetegségben

Cél. Annak megállapítása, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben az edzés alatti exogén szénhidrát-pótlás szükségessége alacsonyabb-e a reggeli edzés során a délutáni edzéshez képest, és hogy ez összefüggésben van-e a reggeli nagyobb lipidoxidációval.

Indoklás. A hipoglikémia megelőzésére szolgáló szénhidrátbeviteli igény a nap folyamán változhat. Annak meghatározása, hogy szükség van-e megnövekedett szénhidrátszükségletre délután, segít a betegeknek elkerülni a hipoglikémiát.

Tervezés és módszerek Tizenkét 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő alany [18-65 év közötti, férfi/nő, több mint 2 éves cukorbetegség, napi többszöri injekció (MDI) vagy folyamatos szubkután inzulininfúzió (CSII))] vesz részt egy randomizált keresztezett vizsgálatban. Az alanyok mérsékelt intenzitással, a VO2max 60%-ával 1 órán keresztül egy délelőtt (9:00) és egy délután (16:00) 1 órán át végeznek. Mind a délelőtti, mind a délutáni edzések alkalmával az alanyokat arra kérik, hogy a vizsgálat előtt 48 órával tartózkodjanak az edzéstől. A reggeli edzéshez az alanyok előző este 19 órakor szabványos étkezést fogyasztanak, amelyet egy éjszakai böjt követ. A délutáni terhelési tesztet 5 órával egy korai standardizált ebéd után kell elvégezni teljes dózisú gyors hatású inzulinnal. A bázisinzulint a szokásos adagban folytatjuk, és az edzés megkezdése előtt a vércukorszintet 7,0 mmol/l-re standardizálják, elfogadható 5,0-9,0 mmol/l tartományban. Edzés közben 10 percenként, illetve 5 percenként történik a glükóz monitorozás, ha a vércukorszint 3,9 mmol/l alá csökken. Ha a vércukorszint 3,9 mmol/l alá csökken, jelöletlen glükóz infúziót adnak be olyan sebességgel, amely a vércukorszintet valamivel 5 mmol/l felett tartja.

Glükóz és palmitát nyomjelzőket adnak be, hogy meghatározzák a napi glükóz és lipid anyagcsere különbségeit edzés közben. A glükóz és lipid oxidációs sebesség mérésére közvetett kalorimetriát fognak használni. Vérmintákat vesznek a nyomjelző, a növekedési hormon, a kortizol és a szabad zsírsavak (FFA) szintjének mérésére edzés előtt, edzés közben és edzés után. A folyamatos glükózmonitorozás (CGM) és a gyorsulásmérő aktivitási és alvási adatait 24 órával edzés előtt és 24 órával az edzés után gyűjtjük.

Végpontok. Az elsődleges végpont az intravénás glükóz mennyisége (g glükóz), amely ahhoz szükséges, hogy a glükózt 5 mmol/l felett tartsa a két edzés során. A másodlagos végpontok a lipid- és szénhidrát-oxidáció sebessége, a hipoglikémiáig eltelt idő, a delta vércukorszint, a lipolízis sebessége és az endogén glükóztermelés.

Minta nagysága. A 12 alanyból álló mintanagyságot hasonló korábbi vizsgálatokon alapuló teljesítményszámítások, valamint a reggeli és délutáni edzés szénhidrátszükségletének klinikai megfigyelései alapján választottuk ki (20 g szénhidrát-kiegészítésben várható eltérés 15 g szórással).