Ochtend versus middag aërobe oefening bij diabetes type 1

Doel. Om te bepalen of de behoefte aan exogene koolhydraatsuppletie tijdens inspanning bij diabetes type 1 lager is tijdens ochtendoefeningen vergeleken met middagoefeningen, en of dit gepaard gaat met een grotere lipidenoxidatie in de ochtend.

Grondgedachte. De vereisten voor de inname van koolhydraten om hypoglykemie te voorkomen kunnen gedurende de dag variëren. Door te bepalen of er in de middag een verhoogde behoefte aan koolhydraten nodig is, kunnen patiënten hypoglykemie voorkomen.

Opzet en methoden Twaalf proefpersonen met diabetes type 1 [leeftijd 18-65, man/vrouw, >2 jaar diabetesduur, meerdere dagelijkse injecties (MDI) of continue subcutane insuline-infusie (CSII))] zullen deelnemen aan een gerandomiseerde cross-over studie. De proefpersonen zullen gedurende één ochtend (9.00 uur) en één middag (16.00 uur) gedurende 1 uur matige intensiteit uitvoeren bij 60% van de VO2max. Voor zowel ochtend- als middagoefeningen wordt de proefpersonen gevraagd om 48 uur vóór de test af te zien van lichaamsbeweging. Voor de ochtendoefening zullen de proefpersonen de avond ervoor om 19.00 uur een gestandaardiseerde maaltijd consumeren, gevolgd door een nacht vasten. De middaginspanningstest wordt 5 uur na een vroege gestandaardiseerde lunch met de volledige dosis snelwerkende insuline uitgevoerd. Basale insuline zal worden voortgezet in de gebruikelijke dosering en de startbloedglucosewaarde zal worden gestandaardiseerd op een streefwaarde van 7,0 mmol/l met een aanvaardbaar bereik van 5,0-9,0 mmol/l vóór aanvang van de trainingssessie. Tijdens inspanning zal de glucosemonitoring elke 10 minuten plaatsvinden, en elke 5 minuten als de bloedglucose onder de 3,9 mmol/l daalt. Als de bloedglucose onder de 3,9 mmol/l daalt, wordt een ongelabeld glucose-infuus toegediend met een snelheid die de bloedglucose net boven de 5 mmol/l houdt.

Glucose- en palmitaattracers zullen worden toegediend om verschillen in het dagelijkse glucose- en lipidenmetabolisme tijdens inspanning te bepalen. Indirecte calorimetrie zal worden gebruikt om de oxidatiesnelheid van glucose en lipiden te meten. Er zullen bloedmonsters worden verzameld om de tracerniveaus, groeihormoon, cortisol en vrije vetzuren (FFA) te meten vóór de training, tijdens de training en na de training. Continue glucosemonitoring (CGM) en accelerometer-activiteits- en slaapgegevens worden 24 uur vóór de training en gedurende 24 uur na de trainingsperiode verzameld.

Eindpunten. Het primaire eindpunt is het volume intraveneuze glucose (g glucose) dat nodig is om de glucose boven de 5 mmol/l te houden tijdens de twee trainingssessies. De secundaire eindpunten zijn de lipiden- en koolhydraatoxidatiesnelheden, de tijd tot hypoglykemie, delta-bloedglucosewaarden, lipolysesnelheid en endogene glucoseproductie.

Steekproefgrootte. Er werd een steekproefgrootte van 12 proefpersonen gekozen door gebruik te maken van powerberekeningen op basis van soortgelijke eerdere onderzoeken en op basis van klinische observaties van de koolhydraatbehoefte tijdens ochtend- en middagoefeningen (verwacht verschil in koolhydraatsuppletie van 20 g met een standaarddeviatie van 15 g).