Některé hematologické profily u dětí s chronickým onemocněním ledvin

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je hlavním problémem veřejného zdraví s celosvětově rostoucí incidencí a prevalencí. U CKD jsou ovlivněny hematologické parametry, je spojeno s vysokou morbiditou a mortalitou, ale existuje jen velmi málo studií o hematologickém profilu dětí s chronickým onemocněním ledvin, o sledování obecně a zvláště u pacientů s chronickým onemocněním ledvin (Melaku., et až 2022).

CKD je definována přítomností poškození ledvin nebo odhadovanou rychlostí glomerulární filtrace (eGFR) nižší než 60 ml/min/1,73 m2, může trvat 3 měsíce i déle, bez ohledu na příčinu. Chronické onemocnění ledvin (CKD) je považováno za hlavní nepřenosné onemocnění u dětí. (Inker., et al2014).

CKD je klasifikován do 6 kategorií na základě rychlosti glomerulární filtrace (G1 až G5 s G3 rozděleným na 3a a 3b). Zahrnuje také staging na základě tří úrovní albuminurie (A1, A2 a A3), přičemž každé stadium CKD je rozděleno do podkategorií podle poměru albumin-kreatinin v moči v (mg/g) nebo (mg/mmol) v brzký ranní "bodový" vzorek moči.( Inker,.et až 2012)

Mezi 6 kategorií patří:

• G1: GFR 90 ml/min na 1,73 m2 a více
• G2: GFR 60 až 89 ml/min na 1,73 m2
• G3a: GFR 45 až 59 ml/min na 1,73 m2
• G3b: GFR 30 až 44 ml/min na 1,73 m2
• G4: GFR 15 až 29 ml/min na 1,73 m2
• G5: GFR méně než 15 ml/min na 1,73 m2 nebo léčba dialýzou Tři úrovně albuminurie zahrnují poměr albumin-kreatinin (ACR)
• A1: ACR nižší než 30 mg/g (méně než 3,4 mg/mmol)
• A2: ACR 30 až 299 mg/g (3,4 až 34 mg/mmol)
• A3: ACR vyšší než 300 mg/g (vyšší než 34 mg/mmol). (Inker., et al2014). hematologické parametry, jako jsou bílé krvinky (WBC), zahrnují celkový počet leukocytů a diferenciální počty, krevní destičky (PLT) a červené krvinky (RBC). U CKD jsou obvykle ovlivněny parametry, funkce ledvin, elektrolyty jako Na,k,ca a doba krvácení z funkce jater a protrombinový čas. Ty jsou běžné u CKD v důsledku nedostatku erytropoetinu a dalších faktorů, jako je zvýšená hemolýza, potlačení erytropoézy kostní dřeně, hematurie a ztráta krve v gastrointestinálním traktu. (George., et al2015).

Všichni pacienti s CKD, zvláště ti s odhadovanou GFR (eGFR) < 60 ml/min/1,73 m2, by měl být vyšetřen na anémii při úvodním vyšetření na CKD. Anémie je definována jako Hb < 13 g/dl u mužů a Hb < 12 g/dl u žen podle kritérií WHO. (Hira Shaikh., et až 2023).

primární příčinou anémie u pacientů s CKD je nedostatečná produkce erytropoetinu nemocnými ledvinami. Mezi další faktory patří nedostatek železa, folátu a B12 v důsledku nutriční nedostatečnosti nebo zvýšené ztráty krve (Hira Shaikh., et až 2023). akutní a chronický zánět s poruchou využití železa, závažný hyperparatyreoidismus s následnou fibrózou kostní dřeně a zkráceným přežitím červených krvinek v uremickém prostředí, krvácení v důsledku dysfunkčních krevních destiček a vzácně i ztráta krve při hemodialýze (Hira Shaikh., et až 2023).

Kritéria používaná k definování nedostatku železa se u CKD liší ve srovnání s normální funkcí ledvin. U pacientů s CKD je absolutní nedostatek železa definován, když saturace transferinu (TSAT) je ≤ 20 % a koncentrace feritinu v séru ≤ 100 ng/ml u pacientů v predialyzované a peritoneální dialýze nebo ≤ 200 ng/ml u pacientů na hemodialýze. Funkční nedostatek železa, také známý jako železem omezená erytropoéza, je charakterizován TSAT ≤ 20 % a zvýšenými hladinami feritinu. (TSAT = plazmové železo děleno celkovou kapacitou vázání železa × 100)( Cappellini.,et až 2017).

neléčená prodloužená anémie vede k řadě fyziologických poruch, včetně: kardiovaskulárních komplikací, jako je snížené okysličení tkání, zvýšený srdeční výdej, ventrikulární dilatace a ventrikulární hypertrofie a zvýšená mortalita a morbidita.( Dwijen Das., et al 2015).

Suplementace železa se doporučuje všem pacientům s CKD s anémií. Podle guidelines panuje všeobecná shoda, že intravenózní (i.v.) suplementace železa je preferovanou metodou pro pacienty s CKD na dialýze (CKD stadium 5D) a buď i.v. nebo orální železo se doporučuje pro pacienty s CKD (Tolkien., et až 2015)